Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии
Весь процесс профилактики тромбоэмболии легочной артерии складывается из нескольких моментов. Непосредственно профилактика и лечение варикозных вен, так как в них часто образуются тромбы, профилактика тромбозов глубоких вен, как наиболее частого источника тромбоэмболии легочной артерии, и, безусловно, при уже развившемся тромбозе профилактика отрыва и миграции тромба.
Напомним, что тромбоэмболия легочной артерии – это крайне опасное для жизни человека состояние, когда тромб вместе с током крови доходит до легочной артерии, проходит в её мелкие или средние ветви и закупоривает их, что приводит к смерти пациента или к комплексу острых состояний, приводящих в итоге к инвалидности. Именно это обыватели называют: «Тромб оторвался и пошел в сердце».
Самым частым источником источником тромбов является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Косвенная опасность эмболии существует при образовании любого тромба, поэтому к процессу лечения следует относиться серьезно. Описаны случаи, прекращения процессов тромбообразования без лечения антикоагулянтами. А так же известны случаи, когда на фоне современного и своевременного лечения тромб растет и в конечном итоге отрывается.
При тромбозах поверхностных вен основным методом профилактики является консервативное лечение, которое должно быть направлено на ликвидацию воспаления и компрессию воспаленных и невоспаленных вен. При оперативном лечении воспаленные вены обычно пересекают выше тромба. Редко операцию дополняют удалением самой вены вместе с тромбами или только точечным удалением тромбов. Технически операция несложная, но эффект от неё неоценим – такое вмешательство часто спасает жизнь. Безусловно, при большинстве заболеваний вен необходимо полное и качественное обследование.
Тромбы в глубоких венах могут образовываться и в голени и в бедре. В голени опасность представляют тромбозы подколенной вены или тромбоз вен, которые впадают в подколенную. Следует помнить, что самая главная опасность глубоких тромбозов заключается в том, что единственным симптомом может быть ощущение тяжести в ногах, которое больной связывает с длительной двигательной активностью или переносом тяжестей. Редко встречаются случаи с множественными системами, когда ещё даже до исследований узи врач на 90% предполагает диагноз – тромбоз. А аппаратные и инструментальные исследования в дальнейшем подтверждают первичный диагноз. Часто больные интересуются режимом жизни при тромбозе глубоких вен. Тут все зависит от характера тромбоза. При флотирующем тромбозе показан строжайщий постельный режим, при неустановленном тромбозе – врач перестрахуется, назначив строгий постельный режим, ибо тромбоз может оказать флотирующим. При окклюзивном тромбозе режим свободный, под запретом поднятие и перенос тяжестей. Обязательно ношение эластичных бинтов не всегда показано при глубоком тромбозе. В случае, если есть варикозное расширение вен и глубокие вены в состоянии справится с потоком крови – ношение эластичного трикотажа оправдано. А в ситуации, когда глубокие вены забиты тромбами и отток идет только по поверхностным венам, эластичные бинты только усугубят и без того непростую ситуацию.
Довольно часто флебологи в борьбе с тромбозами используют кава-фильтрацию или пликацию подвздошной или нижней полой вены.
Особый случай – это изолированный тромбоз нижней полой вены — исходящий из почечной вены. Чаще всего такая ситуация наблюдается при опухоли почки. Если доктор вовремя распознал такой тромбоз и больной находится в условиях специализированной клиники, то спасти такого пациента реально. Однако не везде есть оснащенная рентгенохирургическая служба, и, к сожалению, около трети онкологических больных погибают от тромбозов.
Однако вернемся к кафа-фильтрам. Впервые металлическая конструкция под названием кава-фильтр была опробована в 1967 году. Первоначально фильтры ставились путем оперативного вмешательства. В 80-х годах прошлого века, технологии позволили изготавливать микроскопические фильтры. В настоящее время используется более 100 моделей кава-фильтров. Устанавливаются кава-фильтры через кожу, суть их действия заключается в том, что они не пропускают большие тромбы сквозь себя. Кровь и мельчайшие, неопасные для жизни пациента, тромбы проходят сквозь кава-фильтр. В последние годы, благодаря бурному развитию флебологии, созданы удаляемые конструкции, что, несомненно, очень удобно и для пациента и для врача.
При невозможности использования кава-фильтров, используют кава-пликацию, другими словами, прошивание нижней полой вены. Следует знать, что пликация – это полноценное серьезное хирургическое вмешательство, с доступом врача к нижней полой вене, выделением её и прошиванием швом, который может быть ручным или аппаратным. Редко используют кава-клипсы – это проволочные металлические конструкции, которые надеваются на вены снаружи и создают каналы в вене, через которые крупные тромбы не проходят.
Как и при любой процедуре, связанной с доступом к сосуду, у кава-фильтрации или пликации встречаются осложнения: кровотечения, гематомы, аллергические реакции на применяемые контрастные препараты, смещение фильтра и прочее. Однако пользы от таких процедур несомненно больше, чем вреда.
При установке фильтра профессионалом процедура не занимает много времени: под местным обезболиванием и контролем рентгеновского аппарата, производится пункция вены, ввод зонда и непосредственно установка фильтра в нужном месте. После установки фильтра пациент продолжает жить обычной жизнью с некоторыми ограничениями: запрещено поднимать тяжести, набирать лишний вес, злоупотреблять приемом гормональных препаратов, курить. Необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у флеболога.
Врачи нашей клиники обладают всеми необходимыми знаниями и аппаратурой, чтобы помочь Вам в лечении и профилактике заболеваний вен. Будьте здоровы!