Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен
Благодаря развитию флебологии, появлению новых методов лечения и обследования больные получают возможность многие заболевания лечить амбулаторно. Лечение тромбозов глубоких вен ног не является исключением. Актуальность проблемы глубоких тромбозов в отсутствии жалоб или скрытом течении болезни, когда больной не считает нужным обращаться к врачу. А врач, в свою очередь, наблюдая незначительные жалобы, не считает необходимым назначать полное обследование. И это понятно, если пациент жалуется на незначительные болезненные ощущения в икроножной мышце – это не насторожит врача, и он не задумается о необходимости полного обследования глубоких вен. Следует помнить, что на самом деле количество людей, страдающих тромбозом глубоких вен, очень велико. Не все скрытые тромбозы придут в клиническую форму, не все закончатся проявлениями венозной недостаточности, но иногда на фоне абсолютного здоровья происходит тромбоэмболия легочной артерии, а найти причину удается только паталогоанатому.
Диагностику тромбоза проводят двумя методами: непрямыми (подтверждают только сам факт тромбоза на основании анализа крови) и прямыми (сканирование, флебография). При любом тромбозе в организме повышается уровень Д-димера, но для диагностики необходимы и другие обследования вен, которые покажут точную локализацию заболевания и степень развития болезни. Обследование с помощью рентгена – это устаревший метод, не подходящий для частого, а тем более, повседневного исследования. В настоящее время к помощи рентгена прибегают при обследовании тромбов с локализацией выше паховой складки – тут достоверность рентгена выше, чем исследования с помощью УЗИ.
Для тромбоэмболии опасен флотирующий тромб – это случаи, когда головка тромба со всех сторон омывается кровью и может оторваться. Другие виды тромба – окклюзионный, пристеночный – оторваться не могут, но могут достигнуть права называться флотирующим.
Следует помнить, что небольшие части тромба, даже оторвавшиеся, не обязательно приведут к тромбоэмболии. Они могут приклеиться к стенке вены и перейти в окклюзионный тромбоз.
Лечение тромбозов зависит от эмбологенности. Срочное хирургическое вмешательство необходимо в случаях наличия флотирующей головки тромба. Вид и способ оперативного вмешательства зависит от того, где находится тромб. Применяются перевязки вены, прошивания, наложение шунтов, установки кава-фильтров.
Другие виды тромбов лечат с применением лекарственных препаратов. Основой консервативного лечения является гепарин и препараты на его базе. Самое главное в лечении таких тромбозов – не допустить переход во флотирующий тромбоз. Гепаринотерапия направлена на уменьшение свертываемости крови.
Следует помнить, что применение гепарина в чистом виде допустимо только в условиях стационара, так как может возникнуть много осложнений и необходим врачебный контроль. Врач, который назначает гепарин, прежде всего опасается развития кровотечений, поэтому часто назначает меньшую концентрацию, чем указано в аннотации. К тому же каждые 4-6 часов перед каждой инъекцией гепарина следует проводить анализ крови на свертываемость, что не всегда технически возможно. Даже если наладить забор крови перед каждой инъекцией – опять сложность: к тому времени, когда будет известен результат – уже пройдет время, и результат анализа не будет соответствовать текущему времени и реальному состоянию пациента. Из этого следует, что требуется не обычная лаборатория, а специальная коагулологическая, что конечно является проблемой как для врача, так и для медицинского учреждения. Так же не следует забывать, что гепарин может взаимодействовать с другими белками крови, что приводит к уменьшению его основного действия.
Исходя из сказанного, более удобным считается применение низкомолекулярных гепаринов. Их назначают один или два раза в день. Ещё одним удобством является то, что пациент может делать себе уколы самостоятельно, не боясь ошибиться с дозировкой, так как в одноразовом шприце уже есть необходимое количество лекарственного препарата.
Последние несколько лет фармацевты разрабатывают ещё более современные препараты, дающие минимальное количество осложнений. Именно такие препараты дают возможность лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей амбулаторно. Однако, даже при прохождении амбулаторного лечения, врач всегда должен контролировать ситуацию. Обязательны несколько обследований УЗИ, сканирований, анализы крови, осмотры. Конечно, больной должен безукоризненно выполнять все назначения и рекомендации врача.
При условии выполнения всех правил, рекомендаций, несомненна выгода амбулаторного лечения: сокращается время нетрудоспособности больного, пациент находится дома, где, как известно, и стены помогают. При налаженной связи с доктором, назначение и выполнение предписанного доктором, не представляет никакой сложности. Современная лабораторная и ультразвуковая аппаратура позволяет успешно лечить тромбозы глубоких вен амбулаторно.
Специалисты нашей клиники могут помочь в диагностике и лечении заболеваний вен. Следует помнить – чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат. Будьте здоровы!