Все о тромбозе вен, тромбофлебите и их лечении

Тромбозом вен называют заболевание, при котором в венах образуются тромбы, которые частично или полностью закупоривают просвет сосуда.

Чаще всего специалисты сталкиваются с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. При этом из-за нарушения оттока венозной крови в закупоренной вене развивается застой и появляются характерные для тромбофлебита симптомы: отек и посинение кожи в области образования тромба.

Самым опасным осложнением тромбофлебита является эмболия легочной артерии. Это может привести к смерти пациента. Также оторвавшийся тромб может попасть в сосуды головного мозга, что приводит к инсульту.

В большинстве случаев тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен.

Диагностика тромбофлебита проводится на основании клинических симптомов и результатов обследования с помощью УЗИ, флебографии и других.

В лечении применяются лекарственные средства, которые препятствуют свертыванию крови, растворяют тромб. Также популярно хирургическое лечение, при котором производится удаление тромба или перевязка вены или её удаление.

В зависимости от локализации тромба различают:

1)      Тромбоз глубогих вен ног;

2)      Илеофеморальный тромбоз (тромб образуется в подвздошной или бедренной вене);

3)      Тромбоз мезентериальной вены;

4)      Тромбоз портальной вены;

5)      Тромбоз вены сетчатки глаз.

Выделяется несколько причин образование тромба:

1)      Вынужденная обездвиженность более трех дней. Например, после оперативных вмешательств.

2)      Обезвоживание, которое приводит к замедлению движения крови в сосудах и увеличивает вязкость крови;

3)      Оперативное вмешательство на ногах;

4)      Нарушения свертывающей способности крови. Такая патология может быть врожденной и приобретенной;

5)      Серьезные травмы.

Для того, чтобы предупредить развитие тромбофлебита, необходимо избегать факторы риска, которые способствуют образованию и развитию тромбов.

Перечислим некоторые факторы риска развития тромбоза:

1)      Возраст старше 70-75 лет;

2)      Избыточный вес;

3)      Ожирение;

4)      Онкологические заболевания;

5)      Длительные авиаперелеты, переезды на машине;

6)      Хирургические вмешательства;

7)      Серьезные травмы;

8)      Обширные ожоги;

9)      Беременность;

10)  Роды;

11)  Заражение крови;

12)  Заболевания сердца и сосудов.

Следует знать, что тромбофлебит глубоких вен может протекать бессимптомно или симптомы будут выражены слабо. Частым признаком тромбоза глубоких вен является отек в области икроножной мышцы. В случае распространения тромбоза на более высокие участки нижней конечности, отек может распространиться на всю ногу и даже обе конечности. Ещё одним симптомом является болезненность в паховой области. В половине случаев боль в икроножных мышцах может отсутствовать. В случае наличия отека и болезненности – необходимо обратиться к врачу. Кожный покров в области образования тромба теплый на ощупь, приобретает красный цвет.

При образовании тромба в бедренной или подвздошной вене наблюдается сильный отек, изменение цвета кожи вплоть до синюшного. Часто на коже появляются небольшие точки коричневого цвета, которые не исчезают при надавливании. Боль в начальной стадии заболевания выражена незначительно. Температура тела повышается незначительно.

В случае тромбоза мезентериальных вен, по которым проходит отток крови от кишечника, наблюдаются ноющие боли в животе в течение нескольких дней, вздутие живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Мезентериальный тромбоз может привести к воспалению брюшины, омертвению кишечника. На ранних стадиях такой тромбоз никак себя не проявляет. Появление явных признаков, как правило, указывает на серьезную стадию заболевания, требующее серьезного лечения.

При тромбозе центральной вены сетчатки глаза наблюдается потеря зрения, которая развивается постепенно. Болезненных ощущений нет.

Тромбоз портальной вены чаще всего развивается на фоне цирроза печени, панкреатита, злокачественных опухолей печени. Основными симптомами такого тромбоза являются сильные боли в области печени, увеличение объемов живота, в случае цирроза открывается кровавая рвота.

Осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных вен. Симптоматически это заболевание проявляется сильной болью и зудом в области заднего прохода, повышение температуры тела, значительное увеличение геморроидальных узлов.

Окончательно установить диагноз можно только после исследований:

1)      Определение в крови уровня Д-димера. Уровень этого вещества остается повышенным в течение недели после начала развития острого тромбоза.

2)      Ультразвуковое исследование вен.

3)      Флебография. При этом методе можно выявить не только наличие тромба, но и место его локализации.

4)      МРТ (магнитно-резонансная томография) используется в особо сложных случаях, когда другие методы неинформативны.

5)      В случае подозрения развития осложнений необходимо провести электро-кардиограмму, рентген грудной клетки и другие исследования.

6)      При подозрении тромбоза вен сетчатки глаза необходимо провести осмотр глазного дна.

7)      При подозрении на тромбоз портальной или мезентериальной  вен необходимо провести УЗИ внутренних органов.

Схема лечения тромбоза вен зависит от причин заболевания, возраста пациента, общего состояния здоровья, осложнений.

В случае, если тромб достаточно крепко прикреплен к стенке сосуда и опасность его отрыва отсутствует, пациенту показано терапевтическое лечение с применением прямых и непрямых антикоагулянтов. В случае если есть опасность отрыва тромба, необходимо помимо приема лекарств, необходимо удалить тромб хирургическим путем. Следует помнить, что антикоагулянты противопоказаны при язве желудка, повышенном риске кровоизлияний, сложных заболеваний печени. Тромболитики способствуют растворению уже сформировавшегося тромба. Однако применение тромболитиков ограничено из-за побочных эффектов. Прием лекарственных средств при тромбозе должен проводиться только по назначению и под контролем врача.

Внутрисосудистое лечение тромбоза заключается в растворении или удалении тромба с помощью катетера. Показанием к такой процедуре служит гангрена и отсутствие результата при терапевтическом лечении.

Кафа-фильтры представляют собой приспособления, которые устанавливаются в просвет нижней полой вены и препятсвуют попаданию тромбов в легкие, сердце, мозг. Кава-фильтры могут устанавливаться как временно, так и на всю жизнь. Установка производится под местной анестезией через небольшой разрез на коже.

В случае неэффективности вышеперечисленных методов и сильном риске развития гангрены проводится хирургическое удаление тромба. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, накануне операции пациенту назначают гепарин.