Тромбоз венозный

Острое воспаление вены, сопровождающееся образованием тромба, называется тромбофлебитом.

В развитии заболевания значение имеет ряд факторов: замедление движения крови, повышение показателей свертываемости крови, заболевание или повреждение стенки сосуда, расстройства гормональной системы, инфекции, аллергии.

Часто тромбофлебит развивается у больных, страдающих варикозным расширением вен, болезнями сердца и крови, доброкачественными и злокачественными опухолями, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза, после родов, при проведении длительной катетеризации вен, травмах и ранениях.

Флебит может развиваться в двух направлениеях:

1)      Перифлебит. Процесс от окружающих вену тканей.

2)      Эндофлебит. Процесс от интимы.

В случае поражения всей стенки вены развивается панфлебит, который также приводит к тромбозу.

Флеботромбоз возникает при первичном образовании тромба, далее развивается воспаление стенки сосуда.

Для эндофлебита характерно инфильтрация эндотелиального слоя вены полиморфно-ядерными лейкоцитами. Наружная оболочка при этом интактна.

Для перифлебита характерно поражение наружной стенки сосуда и образование тромба.

В случае гнойного тромбофлебита в самом тромбе и стенке сосуда находятся микробы, которые и вызывают воспалительный процесс.

Тромбофлебит септический является источником инфекции и образования гнойных поражений различных органов и тканей.

Результатом тромбофлебита является склероз стенки вены и соединительной ткани. Тромбированные вены, как правило, становятся несостоятельными, из-за того, что клапанный аппарат прекращает свое функционирование.

Клинические проявления тромбофлебита зависят от местонахождения тромба. Специалисты выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен.

Крайне редко встречаются тромбозы подмышечной и подключичной вен (болезнь Педжета-Шреттера), тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки (болезнь Мондора), мигрирующий тромбофлебит, тромбоз печеночных вен (болезнь Бадда-Киари).

Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерная следующая клиническая картина. По ходу вены возникают боли тянущего, острого характера, повышается температура тела, гиперемия кожи по ходу пораженной вены, веня становится похожа на тяж.

Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерно острое начало заболевания, сопровождающееся болью в икроножной области, появление чувства распирания, довольно сильного отека, повышение температуры тела, кожа бриобретает синюшный оттенок. Через 3 дня в большинстве случаев становится видна сеть расширенных поверхностных вен.

Следует знать, что при отсутствии лечения возможна тромбоэмболия легочных артерий, что приводит к смерти пациента.

Результатом острого тромбофлебита глубоких вен является посттромбофлебитный синдром, который образуется из-за разрушения клапанного аппарата. Что приводит к расширению подкожных вен, образованию трофических язв, ишемии тканей, лимфостазу.

Как правило, диагностика поверхностного тромбофлебита не вызывает никаких затруднений.

Кроме клинических признаков, при диагностике врачи используют УЗИ, радиоизотопные методы. Информативным методом также является термография, в основе которой лежит инфракрасное излучение.

Одним из самых точных методов диагностики тромбофлебита является флебография, с помощью которой выясняется протяженность и месторасположения тромба, оценить кровообращение.

Следует отличать поверхностный тромбофлебит от острого лимфагиита. Тромбофлебит глубоких вен дифференцируют с лимфостазом, флегмоной, опухолями, заболеваниями сердца, радикулитом, невритом бедренного нерва и прочими заболеваниями.

Радикальным методом лечения тромбофлебита при наличии варикоза является хирургический, потому что только он предупреждает дальнейшее развитие тромбоза и рецидива болезни. В случае тромбофлебита при неизмененной вене лечение консервативное, комплексное. Оно направлено на нормализацию кровообращения и ликвидацию воспаления.

Больные, страдающие поверхностным тромбофлебитом, должны сохранять активный режим. Местно рекомендуется применять холод, повязки с мазями, назначаются противовоспалительные средства. В случае ярко-выраженного перифлебита назначаются антибиотики. Хороший эффект в остром периоде дает УВЧ-терапия. Далее целесообразно провести магнитотерапию. Важно научить пациента или его родных правильно бинтовать конечность.

Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится только в условиях стационара. В первые дни назначается постельный режим, пораженная конечность при этом должна быть забинтована и  находиться в приподнятом положении.  Консервативная терапия направляется на лизис тромба и приостановление тромбообразорвания. При венозной гангрене запрещено применение гепарина. В случае эмбологенных тромбозов нельзя проводить тромболитическую терапию. С 7-10 дня больные с глубоким тромбозом начинают активизироваться. Сначала упражнения делают лежа, затем сидя, а далее приступают к ходьбе.

При гнойном тромбофлебите проводится вскрытие гнойника и иссечение пораженной вены. В случае венозной гангрены показана ампутация конечности.

Больные, перенесшие острый поверхностный тромбофлебит, через 1,5 -2 месяца возвращаются к обычному образу жизни. У 90% больных, перенесших острый тромбофлебит глубоких вен, развивается хроническая венозная недостаточность, которая сопровождается трофическими язвами, рожистыми воспалениями.

Профилактика:

- При варикозном расширении вен показано своевременное и грамотное лечение;

- во второй половине беременности пользоваться эластичным трикотажем;

- во время внутривенных вливаний следует соблюдать строгие правила антисептики и асептики;

- при катетеризации в катетер вводят небольшие дозы гепарина.