Справочник болезней. Тромбофлебит

Тромбофлебитом называется тромбоз, сопровождающийся воспалением стенки вены и образованием тромба, который закрывает просвет вены.

Чаще всего тромбофлебит поражает нижние конечности. В случае отсутствия лечения тромбофлебит может привести к инвалидности и летальному исходу.

Тромбофлебит чаще всего развивается как осложнение варикозного расширения вен, гораздо реже появляется при посттромбофлебитической болезни.

Одним из самых распространенных среди острых сосудистых заболеваний является острый тромбофлебит, при котором показана госпитализация в стационар.  Высокая распространенность тромбофлебита связана с высокой распространенностью варикоза даже среди молодых людей.

Как и при любом другом заболевании, ранняя диагностика и своевременное лечение приводят к наименьшим последствиям для здоровья.

Тромботический процесс в поверхностных венах может привести к тромбофлебиту глубоких вен. Это обусловлено распространением тромбоза с поверхности на глубокую венозную систему. По статистике в 10% случаев процесс с поверхностных вен переходит на глубокие.

Следует помнить, что тромбофлебит глубоких вен требует сложного и дорогостоящего лечения.

Неприятным осложнением тромбофлебита являются его частые рецидивы.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения тромбофлебита:

1)      Инфекционный процесс, вызванный гриппом, пневмонией, фурункулезом и прочими заболеваниями;

2)      Нарушение стенок сосудов;

3)      Повышение свертываемости крови;

4)      Сдавливание вен (например, опухолями).

Реже тромбофлебит является осложнением родов, оперативных вмешательств, злокачественных опухолей.

В процессе развития тромбофлебита чаще всего нарушается целостность стенки вены, где и происходит образование и оседание тромбов. Последующее увеличение тромбов в размере приводит к закупорке вены. Кроме нарушения целостности стенки вены к тромбофлебиту приводит повышение вязкости и свертываемости крови. Описаны случаи приостановления процесса образования тромба, при этом тромб обрастает соединительной тканью. Такое заболевание носит название флеболит.

После тромбофлебита просвет вены никогда не восстанавливается, кровоток налаживается посредством других вен. Иногда тромб может нагнаиваться, что приводит к образованию гнойников, что в свою очередь может привести к общему заражению крови. Специалисты выделяют гнойный и негнойный тромбофлебит, мигрирующий и рецидивирующий.

Местно при тромбофлебите проявляется болезненность, уплотнение по ходу вены, часто вена похожа на плотный тяж. На коже возможно образование ярко-красных пятен по ходу пораженной вены. В случае, если поражены глубокие вены появляются сильные отеки, цвет кожи изменяется до синюшного.

Негнойный тромбофлебит часто развивается при варикозе и травмах нижних конечностей, чаще всего в поверхностных венах, состав крови при этом не меняется.

Для гнойного тромбофлебита характерно тяжелое течение, сопровождающееся повышением температуры, сдвигом формулы крови влево. Внутри вены образуются гнойники, что может привести к распространению инфекции по кровеносной системе.

Для глубокого тромбофлебита характерны тянущие боли в ногах, затруднено движение в конечностях. При прощупывании ощущается резкая болезненность, ниже места тромбоза наблюдается побледнение или синюшность кожи.

Мигрирующий тромбофлебит представляет собой негнойное поражение в поверхностных венах. Процесс возникает на одних участках, потом переходит на другие. При чем в других местах образуются новые тромбы, с первичного места током крови они не переносятся.

При болезни Бюргера мигрирующий тромбофлебит сочетается с поражением артерий. Поражение артерий сопровождается спазмом, что вызывает резкие боли.

Диагностировать поверхностный тромбофлебит несложно, потому что вены хорошо прощупываются под кожей.

Глубокий тромбофлебит диагностируется на основании жалоб пациента, специфических симптомов, часто диагностика проводится с помощью сканирования.

По течению заболевания тромбофлебит разделяют на:

1)      Острый. Патологический процесс может продолжаться 3-4 недели;

2)      Подострый. Процесс длится от 4 до 8 недель;

3)      Хронический. Процесс развивается более трех месяцев.

По характеру воспаления специалисты делят тромбофлебит на:

1)      Гнойный;

2)      Негнойный.

По локализации воспалительного процесса различают:

1)      Тромбофлебит глубоких вен;

2)      Тромбофлебит поверхностных вен.

Чаще всего тромбофлебит диагностируется при визуальном осмотре. В случае необходимости проводятся различные исследования, такие как УЗИ, рентгеноконтрастная флебография, различные функциональные пробы.

При лечении тромбофлебита основные меры направлены на предотвращение осложнений и улучшение циркуляции крови.

При легкой степени заболевания лечение можно проводить консервативным методом, при тяжелом течении болезни понадобится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в применении компрессии (ношение специального трикотажа), приеме лекарственных средств (противовспалительные, антикоагулянты, антибиотики, спазмолитики), физиотерапии (УВЧ, электрофорез).

Необходимо помнить, что при тромбофлебите категорически запрещен массаж пораженной конечности.

Хирургическое лечение может быть радикальным или малоинвазивным. В случае прогрессирования тромбофлебита показано полное удаление пораженных вен. Малоинвазивное хирургическое вмешательство показано при слабовыраженном флебите и прежде всего направлено на удаление самого тромба.

Специалист на основании диагностических признаков может предложить различные методы хирургического лечения:

1)      Эндовазальную лазерную коагуляцию. При этом происходит термическое воздействие лазера на тромб и стенку вены.

2)      Удаление вены. Производится для предупреждения дальнейшего развития тромбофлебита. Из-за травматичности применяется только в очень тяжелых случаях заболевания.

3)      Склеротерапия. При этом методе в пораженную вену вводится склерозант, который как бы склеивает вену, кровоток происходит по соседним сосудам.

4)      Эндохиругия. Специальный аппарат вводится в сосуд, изображение передается на экран и дальше хирург может поставить фильтр, перевязать поврежденную вену, удалить тромб.

5)      Установка кава-фильтра. Кава-фильтр представляет собой ловушку из проволоки в виде зонтика. Его устанавливают в крупные сосуды для профилактики тромбоза. Это является временной мерой и требует дальнейшего лечения.

6)      Венозная тромбэктомия. Проводится под местной анестезией. Посредством катетера из вены удаляется тромб. Удаление проводится под контролем УЗИ.

Профилактика тромбофлебита сводится к своевременному лечению варикозного расширения вен, ношения компрессионного трикотажа во время беременности. Во рвемя установки внутривенного катетера, внутривенных инъекций требуется тщательное соблюдение всех правил и норм. По возможности рекомендуется избегать внутривенного  введения препаратов в нижние конечности.