Причины и клиническая картина тромбофлебита
Тромбофлебит может развиваться в послеродовом периоде, во время беременности, после хирургических операций, из-за травм, переохлаждений. Часто тромбофлебит развивается после большой кровопотери, инсульта, инфаркта миокарда и других тяжелых заболеваний. Факторами способствующими развитию тромбофлебита являются: повышенная свертываемость крови, травмы вен, гнойные заболевания. В большинстве случаев в тромбированных венах не наблюдается патогенных микробов.
Тромбофлебит не пораженных варикозом вен встречается редко и носит инфекционный характер. Тромбофлебит поверхностных вен мало влияет на общее состояние организма. Внешне вены становятся похожими на плотные шнуры, кожный покров приобретает красный или синюшный оттенок. В большинстве случаев страдают вены голени и нижней части бедра. До паховой области процесс доходит в крайне редких случаях.
Острый тромбофлебит сочетает в себе воспаление вены, тромбоз и спазм вены. Основным фактором, вызывающим тромбофлебит, является нарушение свертываемости крови. При остром тромбофлебите клинически сильно выражены местные воспалительные явления.
Тромбофлебит чаще всего поражает большую подкожную вену и её притоки. Как правило, для тромбофлебита свойственно постепенное развитие. Первично он проявляется болью в месте образования тромба. В дальнейшем кожа краснеет. Далее воспалительный процесс захватывает ткани, окружающие вену. Отек пораженной конечности наблюдается не всегда, редко увеличиваются лимфатические узлы. Общая температура тела достигает субфебрильных цифр.
В случае нарастания воспаления симптомы проявляются более ярко: наблюдается озном, температура повышается, кожа в месте поражения становится не только красной, но и горячей, затрудняется ходьба.
Острый тромбофлебит может перейти в подострый за несколько дней. В результате заболевания наступает или реканализация вены или полная облитерация. На месте воспаления остается пигментация кожи, которая со временем проходит.
В случае тромбофлебита вен, не пораженных варикозным расширением, явных тяжей не наблюдается, что затрудняет диагностику. Пациенты жалуются на болезненность в области голени, наблюдается расширение подкожных вен. Общее состояние не меняется, температура тела не повышается, уплотнения в вене со временем проходят самостоятельно.
Диагностика тромбофлебита варикозных вен не представляет особой сложности.
Самым опасным является тромбофлебит глубоких вен. При этом наблюдается сильный отек конечности, синюшность или бледность кожного покрова, пульсация в артериях пораженной конечности ослабевает.
В случае затруднения диагностики показано проведение флебографии, ангиосканирования и других исследований.
Гнойный септический тромбофлебит часто осложняется подкожным абсцессом, флегмоной, сепсисом.
Лечение тромбофлебита зависит от клинической картины и распространения тромботического процесса.
Радикальным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое надежно предупреждает распространение тромба, исключает рецидивы заболевания и его осложнения.
В случае тромбофлебита в неизмененных венах прибегают к консервативному лечению. Противопоказаниями к операции являются непроходимость глубоких вен, пороки сердца, инфаркт миокарда, воспалительные процессы в брюшной полости, легких, наличие острых заболеваний кожи. Относительным противопоказанием к операции является преклонный возраст больного.
После операции на второй день пациентам разрешается спускать ноги с кровати, на 4-5-й день – ходить. Конечность обязательно бинтуется, в постели конечности придается возвышенное положение. Медикаментозно применяются антикоагулянты и антибиотики.
Консервативное лечение не всегда эффективно, так как могут возникать рецидивы заболевания.
В случае гнойного тромбофлебита гнойники вскрывают, иссекают пораженную вену выше очага воспаления.
В консервативном лечении широко применяется физиотерапия: УВЧ, диатермия, электрофорез. Эти процедуры способствуют улучшению гемодинамики больной конечности, способствуют расширению артерий, ускоряют резорбцию тромбов.