Доктор Винников А.А. +7 906 0968828
E-mail: i@svoidoc.ru
Научная деятельностьКонтакты

Тромбофлебит нижних конечностей. Часть 2

Диагностика

Диагностика подкожного тромбофлебита в большинстве случаев не представляет сложностей. Заболевание дифференцируют с острым лимфангитом.

При развитии острого тромбофлебита глубоких вен диффдиагностику проводят с лимфостазом, рожистым воспалением, миозитом, глубокой флегмоной, пояснично-крестцовым радикулитом, опухолями, отеками при сердечной недостаточности и др. Отличительными особенностями этих заболеваний является отсутствие цианоза кожи конечности и вторичного варикозного расширения вен. Для отеков при лимфостазе и сердечной недостаточности не характерны боли по ходу сосудов. Флегмона бедра сопровождается интоксикацией, ограниченным по площади отеком бедра, наличием ворот инфекции. При развитии тромбоз глубоких вен нижних конечностейострого тромбоза или эмболии магистральных артерий не определяется пульсация периферических сосудов, развиваются симптомы острой ишемии тканей, несколько позже присоединяются отеки конечностей.

Посттромбофлебитический синдром

Если кровоток в магистральных сосудах не восстановлен, развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, как результат нарушения проходимости венозных сосудов вследствие их закупорки тромбом или нарушения проходимости реканализированных вен из-за несостоятельности клапанной системы сосуда и сдавления паравазальным фиброзом. Формируется посттромбофлебитический синдром.

В основе патогенетического механизма его развития лежит дисфункция мышечно-венозного насоса, что приводит к нарушению венозной гемодинамики. Развивается венозный стаз, вторичный лимфостаз, возникают функциональные и морфологические изменения в тканях конечностей, формируется патологическое шунтирование кровотока посредством формирования  артериоло-венулярных  анастомозов, запустевание капилляров и ишемия тканей.

Клинические признаки и диагноз посттромбофлебитического синдрома

Симптомами заболевания являются: боли распирающего характера, отеки, варикозное расширение подкожных вен вторичного характера, при прогрессировании процесса  индурация кожи нижней трети голени и образование трофических язв.

Посттромбофлебитический синдром нуждается в дифференциальной диагностике с состояниями, которые сопровождаются отеками конечностей. Варикозное расширение вен дифференцируют с врожденными аномалиями развития сосудов. Диффдиагностика дерматитов, сопровождающих посттромбофлебитический синдром, проводится между индуративной эритемой, опухолями тканей нижних конечностей, остеомиелитом, саркомой Капоши, язвами другой этиологии. Для правильной постановки диагноза применяют инструментальные методы исследования: ретро- и антеградная каваграфия, дистальная флебография.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Терапия посттромбофлебитического синдрома включает консервативные, оперативные, комбинированные методы.

Консервативные терапевтические мероприятия включают:

  • ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование;
  • прием дезагрегантов и препаратов улучшающих микроциркуляцию, липидный обмен;
  • назначение лекарственных средств, влияющих на проницаемость сосудистой стенки;
  • применение противовоспалительных средств;
  • физиотерапия.

Цель оперативного лечения – улучшение венозной гемодинамики в конечности. Для этого чаще применяется субфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Линтону с одновременным удалением варикозных подкожных вен. Восстановление функциональной состоятельности клапанов реканализированных вен посредством их свободной пересадки и перенаправление оттока через крупные вены с полноценными клапанами – основная задача хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома. Наиболее широкое применение получили метод экстравазальной коррекции разрушенных клапанов с использованием  каркасных эластических спиралей или операция перекрестного шунтирования. Однако частота развития тромбозов шунтов составляет приблизительно 50%.

Прогноз

Тромбофлебит поверхностных вен имеет благоприятный прогноз и, как правило, у пациентов трудоспособность сохраняется. В случае развития тромбофлебита глубоких вен прогноз менее благоприятный. Нарушение венозного кровотока приводит к формированию хронической венозной недостаточности с тяжелыми нарушениями трофики тканей конечности, выраженным  отечно-болевым  синдромом и стойкой утратой трудоспособности.