Особенности развития и лечения диспластического меланоцитарного невуса. Часть 2
Прогноз течения диспластического меланоцитарного невуса
ДМН может быть стабильным, может иметь склонность к прогрессированию в меланому и регрессу.
Роль наследственных факторов в развитии меланомы
Неизвестно как прогрессирует ДМН в меланому. Предполагают, что наибольшее влияние оказывают генетические факторы и агрессивные факторы внешней среды. Из самых крупных исследований по данной трансформации невуса можно выделить исследоваие 14 семей, родственники которых страдали меланомой. За 4 года было зафиксировано 128 меланом у 69 человек из этих семей.
Вероятность появления меланоцитарной опухоли у людей от 20 до 60 лет с ДМН и наличием генетической предрасположенности составляет 56%, а у пожилых людей – 100%. Наличие ДМН у этой группы людей является предрасполагающим достоверным фактором. А ещё выше риск развития меланомы у людей с невусами, которые часто сгорают на солнце и плохо загорают. Риск же развития меланомы у родственников, которые не имели на своём теле диспластический меланоцитарный невус, не выше, чем у неотягощённых наследственными факторами людей.
В отношении ДМН без генетической предрасположенности нужно сказать, что он является предшественником меланомы и может стать её маркёром. При появлении диспластического меланоцитарного невуса риск появления в дальнейшем меланомы возрастает по макисмальному пределу в 70 раз, а это 18% из всех пациентов, у которых выявлен ДМН. Роль невуса этого типа, как предшественника меланомы подтверждается гистологически, так как в 15-70% случаев эти два новообразования существуют вместе на теле человека.
Как правильно обращаться с невусом
Если есть признаки перерождения диспластического меланоцитарного невуса в меланому, он подлежит немедленному оперативному лечению. Данная тактика лечения применима и к морфологически изменившимся невусам. После хирургического лечения одного-двух ДМН проводится пожизненное диспансерное наблюдение. Если ДМН множественные, хирургическое лечение не показано. Удаление проводят только тех элементов, которые находятся в местах повышенного травматизма и не могут контролироваться самостоятельно, удаляются атипичные невусы, вновь возникшие ДМН или гистологически подтверждённые. Желательно ежедневное обследование кожных покровов и волосистой части головы на наличие подобных элементов. Пациенты должны знать о своей болезни, знать симптомы и алгоритм действия. Обследование у дерматоонколога должно проводится не реже одного раза в год. В идеале это каждые 3 месяца. Особо пристальное внимание уделяется подросткам в пубертатном периоде, женщинам, использующим контрацептивные препараты, беременным.
Необходимо проводить профилактические осмотры кровных родственников первого родства пациентов с ДМН или меланомой. Начало наблюдение начинать необходимо с 5 лет частотностью 1 раз в год до 20 лет включительно.
Оперативное вмешательство для удаления невусов является терапией выбора. Удаление происходит в пределах 3-4 мм здорового кожного покрова. Если невус имеет нечёткие края и слабо визуализируются его границы, используется лампа Вуда. Диспластический меланоцитарный невус склонен к рецидивированию в случае неполного его удаления, поэтому после операции проводится тщательное активное наблюдение. Альтернативой хирургии может быть аппликация 5% 5-фторурацила.
Профилактические мероприятия
На данный момент нет методов, которые бы препятствовали появлению и развитию меланоцитарных невусов диспластического типа. Но можно устранить часть предрасполагающих факторов, например, чрезмерное солнечное облучение. Таким пациентам нельзя загорать и не рекомендуется находиться на солнце в промежутке времени с 10 до 15 часов, прикрывать голову шляпой, открытые участки тела необходимо смазывать защитными кремами, используют также солнечные очки для предотвращения развития глазной меланомы.