Отёки и их разновидности. Часть 3
Развитие отеков может наблюдаться и при таких состояниях и обстоятельствах как гипотироидизм, экзогенный гиперадренокортицизм, неправильное или неконтролируемое лечение эстрогенами и вазодилататорами, беременность.
Распределение отеков является важным признаком для постановки правильного диагноза.
Отек одной из нижних или верхних конечностей является обычно результатом венозного и(или) лимфатического поражения. Отёк с одной стороны в ряде случаев может быть и результатом поражения ЦНС. При параличах нарушается вазомоторная функция с уменьшением оттока лимфы и венозной крови на стороне поражения.
При таких заболеваниях, как пороки сердца, констриктивный перикардит, при которых ортопноэ отсутствует, пациенты чаще занимают горизонтальное положение, фактор притяжения нивелируется, и отек располагается в области лица. Отеки лица также могут возникать из-за трихинеллеза, аллергических состояний и микседемы.
Подход к больному с отеками
Особенную важность в диагностике отека приобретает правильное определение возможной причины его образования. В первую очередь важным является внимательное отношение к больному и наблюдательность. При обычном осмотре уже можно выяснить локализованный отек или распространенный, расположение его и характер. Это в свою очередь уже дает толчок к подозрению на развивающуюся болезнь и помогает определиться с первоочередными диагностическими методами, что ускоряет постановку диагноза и назначение правильного лечения.
Зачастую труднее поддаются диагностике полостные отеки (гидроторакс, асцит) в силу скрытости своего местонахождения. В данном случае на помощь приходят такие диагностические критерии, как одышка, абдоминальные боли, метеоризм, тошнота. Однако эти серьезные отеки могут развиваться не только при наличии застойной сердечной недостаточности или гипоальбуминемии, но и при других тяжелых заболеваниях: рак печени или кишечника, цирроз печени, алкогольный гепатит, панкреатит, ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Сюда, также, можно отнести местное нарушение в виде локальной венозной или лимфатической обструкции.
При генерализованном отеке правильным будет первоначально установить уровень содержания альбумина в плазме крови. В норме концентрация общего белка плазмы крови составляет 65—85 г/л. Снижение уровня альбумина ниже 24 г/л становится причиной генерализации процесса. Учитывая данные анамнеза, первичного обследования, результатов анализа мочи и других лабораторных исследований нужно определить причину, а именно, то заболевание, которое привело к подобным потерям белка.
Если уровень содержания альбумина в плазме крови не отклоняется от своей нормы, то необходимо уделить особое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы. Также необходимо регулярно оценивать суточный диурез и качественный состав мочи, что поможет в дифференцировке происхождения отеков. Отсутствие белка в моче позволяет исключить заболевание почек, как причину отеков.
Важным в обследовании больного с отеками является измерение давления в венозном русле, что обычно отражает наличие или отсутствие локальной венозной обструкции. Общий подъем системного венозного давления является причиной сердечной недостаточности застойного характера (нельзя здесь пренебречь гиперволемией, которая могла быть вызвана острой почечной недостаточностью). В сомнительных случаях следует проводить измерение центрального венозного давления. Измерение венозного давления верхних конечностей показано как при отеке в области лица, верхних конечностей, шеи, так и у пациентов с обширными отеками ног и брюшной полости.