Доктор Винников А.А. +7 906 0968828
E-mail: i@svoidoc.ru
Научная деятельностьКонтакты

Отёки и их разновидности. Часть 2

Отличительные признаки отеков при различной патологии органов и систем

Отеки  при патологии кардиоваскулярной системы появляются в результате развития сердечно-сосудистой недостаточности.  При этом отеки сочетаются с увеличением размеров сердца, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ, с признаками угнетения  помповой функции сердца(одышка, хрипы в нижних отделах легких, набухание вен, гепатомегалия). Такие отеки  характеризуются симметричностью, постепенным нарастанием и появлением изначально на нижних конечностях  и нижележащих точках туловища (в горизонтальном положении больного). Кожа при этом холодная, нередко цианотичная.отёки ног

Для постановки диагноза сердечной недостаточности и выявление факторов патогенеза формирования отека необходимо  провести такие неинвазивные исследования, как эхокардиография и радиоизотопная ангиография.

Отеки при нефротическом синдроме

Отеки при нефротическом синдроме сопровождаются массивной протеинурией (более 3,5 г/сут), тяжелой гипоальбуминемией, а в некоторых случаях и гиперхолестеринемией. Этот синдром часто возникает в процессе развития многих заболеваний почек — гломерулонефрит, гломерулосклероз, а также при некоторых аллергических реакциях. Часто такие пациенты указывают на перенесенные ранее заболевания почек. Локализуются данные отеки на лице (проявляются в утренние часы), на передней брюшной стенке, конечностях, довольно быстро смещаются при перемене положения тела. Кожа над отеком суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая.  Частыми осложнениями могут быть асцит и гидроторакс.

Отеки при острой форме гломерулонефрита

Такого рода отеки развиваются в острой фазе гломерулонефрита и, как правило, сочетаются с наличием крови  в моче, белка и артериальной гипертензией. Механизмом образования подобного патологического состояния является  первичная задержка натрия и воды почками со сниженной  фильтрационной активностью. У этих пациентов в отличие от застойной сердечной недостаточности  сердечный выброс повышенный или нормальный, меньшее время циркуляции крови, уменьшение гематокрита. Артериовенозная разница по кислороду имеет обычные величины. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки обычно выявляются признаки застоя жидкости в легких, которые появляются раньше увеличения размеров сердца. При этой патологии развивается нефритический синдром, при котором отеки локализуются преимущественно на лице, а также на верхних и нижних конечностях.  Отечная кожа бледная, плотная, обычной температуры.

Отеки при циррозе печени

Отеки при циррозе печени возникают в поздних стадиях болезни при выраженной портальной гипертензии. Эти отёки представлены асцитом и  признаками заболевания печени, а это  развитие венозных коллатералей, иктеричность кожи и склер, паукообразные ангиомы. Отеки на ногах обычно «теплые» и  плотные.  Лечить асцит неблагодарное дело, поскольку накопившаяся жидкость является результатом сочетания обструкции оттока лимфатической жидкости из печени, портальной гипертензии и гипоальбуминемии. Накопление асцитической жидкости может приводить к повышению  давления  в брюшной полости и препятствовать возврату венозной крови из нижних конечностей, усугубляя отек.

Отеки пищевой природы

При неадекватном питание на протяжении длительного времени возникает алиментарная дистрофия, связанная с недостатком усвоения протеинов или их серьёзной потерей (гипопротеинемия). При этом начинают  функционировать многочисленные периферические анастомозы между  венами и артериями, приводящие к выходу жидкой части крови в ткани, формируя отек.

Форма отеков различна как по размеру, так и по локализации (конечности, туловище, лицо). Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая. Имеются признаки нервно-мышечного истощения, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия. Гипопротеинемические отеки обычно генерализованные. Наиболее выражены они в мягких тканях век и лица, особенно по утрам после пребывания в горизонтальном положении на протяжении ночи.