Отёки и их разновидности. Часть 1

Основным  составляющим компонентом человеческого организма является вода. Ее относительное содержание у новорожденных – 75%  от общей массы тела. А у пожилых людей – всего лишь 55%. Вся, содержащаяся в организме, вода распределяется по нескольким жидкостным компонентам организма: клеткам, межклеточным пространствам и в виде трансцеллюлярной жидкости( в спинно-мозговом канале, камерах глаза, желудочно-кишечном тракте, экзокринных железах, почечных канальцах и мочевых протоках).

Отеки — это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве (тканях) и серозных полостях организма (брюшной, плевральной), в результате нарушения водного обмена между кровью и тканями, проявляющееся изменениями их форм, объема и других физических свойств (тургор, эластичность).  Это приводит к нарушению  нормального  функционирования тканей и органов. Отек является серьезным сигналом, на который следует обратить внимание, выяснить этиологию и устранить нарушения. Это могут быть  как общие и местные нарушения кровообращения, так и болезни почек, печени, эндокринной системы, а также и другие причины изменений водно-солевого обмена.

В норме количество поступающей жидкости в ткани, приблизительно должно равняться количеству выделяемой из них жидкости. Вода выносит из ткани продукты жизнедеятельности и доставляет питательные вещества из крови.  Между ними происходит постоянный обмен электролитами, аминокислотами, витаминами, жирными кислотами, углеводами, белками.

Виды отеков

Различают отеки невоспалительной и воспалительной природы, а также местные и общие. Местные  отеки могут быть воспалительного происхождения (как следствие попадания инфекции, укус насекомого) либо возникать из-за нарушения оттока крови или лимфы от какой-либо части тела, органа (вследствие лимфатической или  венозной обструкции, которая может быть вызвана  такими патологическими  состояниями, как тромбофлебит, лимфангиит, удаление регионарных лимфоузлов и т. д.. Общие отеки по своему расположению делятся на периферические (генерализованные, локализованные) и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит), которые появляются уже  вследствие заболевания сердца, почек, печени, низкого содержания белка крови. В  связи с этим, дифдиагноз общих отеков должен быть направлен на выявление или исключение тяжелых заболеваний.

Причины отеков

Для того, чтобы четко понимать происхождение отеков нужно знать физиологию работы сосудистой системы, регуляцию водного баланса и электролитного обмена между клетками и тканями.

В зависимости от того, что стало причиной и патогенезом возникновения различают отек: сердечный, почечный, печеночный, кахектический, воспалительный, токсический, нейрогенный, аллергический, лимфогенный.

В механизме развития отека играют роль: нарушения водного баланса (особенно его сдвиг в сторону накопления воды в организме), микроциркуляция (нарушение проницаемости капиллярных сосудов), изменения гидростатического и осмотического давления,  нарушения лимфооттока, нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена.

Рассмотрим основные механизмы образования отеков:

• повышение капиллярного (гидростатического) давления обусловлено работой сердца.  При снижении насосной функции сердца в результате хронической  застойной сердечно-сосудистой недостаточности или при варикозном расширении вен нижних конечностей происходит увеличение венозного давления  вследствие нарушения венозного оттока, что приводит к застою жидкости и образованию отека  или, что бывает редко, неспособность почек справиться с большими водными нагрузками, что приводит к задержке лишней воды в организме;
• коллоидно-онкотическое  давление жидкой части крови обусловлено содержанием в ней белков. При снижении их количества (гипоальбуминемия – при недостаточном питании, патологии печени, потере протеина с мочой или через ЖКТ) нарушается перераспределение жидкости между тканями и сосудистым руслом в следствие чего  развивается отек.  Лимфатическая система также принимает участие в перераспределениии воды в организме, задачей которой  является забрать соли и белки из межклеточной жидкости, что в свою очередь также предотвращает образование отеков. Лимфатические отеки могут возникать при хроническом лимфангите, частичном удалении регионарных лимфоузлов, филяриатозом и т. д. По своему характеру это плотные, бледные, трудно поддающиеся лечению отеки, с которыми очень трудно справиться, так как затруднение оттока лимфы сохраняет белок в интерстициальной жидкости, а значит, сохраняет и отек. Это способствует задержке  накопившейся  жидкости.
• образование отека  при  нарушении микроциркуляции   может происходить вследствие влияния гуморальных факторов, регулирующих просвет, тонус артериол и проницаемости стенки сосудов. Гормональные факторы в регуляции нарушений водно-электролитного обмена выступают в тесной связи с нейрогенными (гипофизарно-адреналовый механизм).