Катетерный подключичный тромбоз. Синдром и болезнь Педжета-Шреттера
Довольно редкой патологией является тромбоз подключичных вен. Подключичная вена начинается от первого ребра из подмышечной впадины, в начале и конце имеет клапаны, не имеет крупных притоков.
Чаще всего тромбоз подключичной вены вызывает постановка катетера. Для введения инфузионных растворов часто ставится катетер в подключичную вену, это позволяет исключить большое количество инъекций в вены на руках. Следует помнить, что длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 10 суток, так как нахождение инородного тела в потоке крови ведет к образованию тромба. Поэтому после введения препарата, в катетер вводят раствор гепарина. В случае присоединения инфекции у больного повышается температура, появляется отек верхней части грудной клетки, верхней конечности, плечевого пояса. Очень часто в процесс вовлекается внутренняя яремная вена. Лечение включает в себя антибиотикотерапию.
Подключичный тромбоз нередко развивается после удаления молочной железы, так как эта операция сопровождается действиями около сосудисто-нервного пучка. Во время послеоперационного рубцевания возможны явления нарушения оттока крови и тромбоза.
Особого упоминания стоит синдром и болезнь Педжета-Шреттера. Его суть заключается в тромбозе подключичной вены, который связан с анатомическими особенностями расположения вены на выходе из грудной клетки. Российские флебологи называют несколько причин образования тромбов в подключичной вене, одной из основных – это опять-таки травматизация при установке и нахождении в вене катетера. При развитии утолщения вены, постоянном нарушении трофики, нарушении питания создаются условия для изменения свойств внутренней оболочки сосуда и для турбулентного движения крови. При физической нагрузке в вене возникает тромбоз.
В острой стадии болезни больного беспокоит отек руки, боль в верхней конечности. Кожа становится синюшного оттенка, проявляется рисунок поверхностных вен, которые начинают нести слишком сильную нагрузку. В диагностике большую роль играет рентгенография, УЗИ, магнитнорезонансное исследование вены, которые позволяют определить точное месторасположение тромба. В лечении применяют растворы фибринолитика, баллонную ангиопластику, антикоагулянты. К сожалению, не всегда просвет вены полностью восстанавливается и тогда специалисты используют эндоваскулярные вмешательства. Все лечение заключается в создании нормальных условий для оттока крови. Безусловно необходимо устранить все факторы, которые привели к возникновению и развитию болезни. В большинстве случаев удается добиться хороших результатов даже при консервативном лечении острого тромбоза подключичной вены.