Медицинская энциклопедия. Тромбофлебит

Тромбофлебитом называют воспаление венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете сосуда.

В развитии тромбофлебита важное значение играют следующие факторы:

1)      Замедление тока крови;

2)      Заболевания или повреждения сосудистой стенки;

3)      Патологии свертывающей системы крови;

4)      Эндокринные расстройства;

5)      Аллергическии реакции;

6)      Инфекции различной этиологии.

Часто тромбофлебит развивается у пациентов с варикозным расширением вен, гнойными заболеваниями, патологиями сердца и сосудов, после оперативных вмешательств, сопровождающихся длительной катетеризацией, после внутривенного введения различных препаратов, в частности антибиотиков.

Флебит – воспалительный процесс в просвете вены развивается в двух направлениях:

1)      Перифлебит – процесс идет от окружающих сосуд тканей;

2)      Эндофлебит – процесс развивается от интимы.

В случае поражения всей толщи вены развивается панфлебит, который приводит к тромбозу вены.

В случае гнойного тромбофлебита в стенке вены и в тромботических массах обнаруживаются микробы, в паравазальной клетчатке развивается гнойный процесс.

Клинические проявления заболевания зависят от расположения тромба. Специалисты выделяют как самый часто встречающийся тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

В большинстве случаев страдает большая подкожная вена. По ходу вены пациент ощущает резкую боль, общая температура тела повышается, вена становится похожей на плотный тяж.

Тромботический процесс протекает выше проксимальной границы тромбофлебита, у некоторых больных протекает с переходом тромботического процесса в глубокую вену. Самым опасным осложнением тромбофлебита является угроза тромбоэмболии легочных артерий.

Острый тромбофлебит начинается резко с сильных болей в икроножных мышцах, появляется ощущение распирания в ноге. На голени есть отек, кожа меняет окраску, через пару дней появляется сеть расширенных вен.

Результатом острого тромбофлебита глубоких вен является посттромбофлебитный синдром. Из-за разрушения венозных клапанов возникает рефлюкс крови из глубоких вен, несостоятельность оставшихся клапанов прогрессирует, развивается лимфостаз, артериовенулярное шунтирование, склероз и ишемия тканей, образуются трофические язвы.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. Диагностировать глубокий тромбофлебит в начальной стадии очень трудно, поэтому необходимо провести ультразвуковые, радиоизотопные исследования. Доплерография помогает выявлять тромбы в бедренной, подвздошной и нижней полой вене. Самым точным методом диагностики тромбофлебита является ангиография, с помощью которой можно выявить протяженность и уровень тромбоза.

Единственным эффективным методом лечения тромбофлебита варикозно-расширенных вен является оперативное вмешательство. Именно хирургический метод надежно закрывает дальнейшее развитие тромбоза, исключают возможность осложнений и рецидивов. В случае тромбофлебита в непораженных венах, возможно консервативное лечение. Местно на пораженный участок накладывают холод, повязки с гепариновой мазью. Внутрь назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, а также препараты, которые уменьшают застойные явления в венах. Врач может при необходимости назначить антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится только в условиях стационара. Двигательная активность разрешается только на 5-10-й день. Первые упражнения больные делают лежа, затем сидя и только после этого разрешается вставать и ходить. Бинтование пораженной конечности обязательно.

При наличии гнойника необходимо провести его вскрытие и дренаж, в некоторых случаях требуется иссечение пораженной вены. В случае венозной гангрены с признаками тяжелой интоксикации и сепсиса, проводится ампутация конечности.

Через 3-4 месяца после острого тромбофлебита рекомендуется санаторно-курортное лечение в отделениях сердечно-сосудистого профиля.

У 75% больных после перенесенного острого поверхностного тромбофлебита развивается хроническая венозная недостаточность, которая осложняется отеками, трофическими язвами, рожистыми воспалениями.

Профилактика тромбофлебита сводится к своевременному лечению варикозного расширения вен. Во второй половине беременности показано ношение лечебного трикотажа или бинтование ног. В случае если не избежать внутривенной инъекции в ногу, следует вводить в катетер небольшие дозы гепарина.