Доктор Винников А.А. : Флебология, варикозное расширение вен, удаление родинок, жировик, боль в ногах, отёки ног. Ответы на вопросы, задать вопрос врачу. » отёки ног

Отеки на ногах. Часть 3

Винников А.А. — Mon, 07 Apr 2014 10:00:20 +0000

В предыдущих частях были рассмотрены основные причины развития отеков нижних конечностей. Сведения, представленные в этой части, помогут человеку, у которого отекают ноги, разобраться, что конкретно у него.

Отеки, возникающие на одной конечности, свидетельствуют в пользу локального процесса, и не характерны для общего заболевания.

Отеки, характерные для общего заболевания

При развитии хронической сердечной недостаточности отеки появляются сначала на стопах и лодыжках, затем распространяются на голени. При прогрессировании недостаточности жидкость может скапливаться в брюшной полости с образованием асцита, а отеки распространяются на бедра и переднюю брюшную стенку. Кроме того, присоединяется одышка и кашель. Отеки лица и пальцев рук для этой патологии не характерны.

Если же первоначально развивается асцит, а затем присоединяются отеки на ногах, то это дает основания предположить наличие патологического процесса в печени. Присоединение желтухи, покраснения ладоней, а у мужчин увеличение груди и снижение необходимости в бритье делают это предположение более вероятным.

Если отеки присутствуют на нижних конечностях и на лице можно заподозрить нарушение функции щитовидной железы. Отеки на ногах при гипотиреозе и при других патологических состояниях можно различить. Для этого необходимо надавить в течение нескольких секунд пальцем в области отека на ноге. Образуется вмятина, так называемая «ямочка», которая сохраняется одну-две минуты и исчезает. При отеках, вследствие снижения функции щитовидной железы, «ямочек» не образуется.

Отеки лица, особенно вокруг глаз, в сочетании с бледностью кожных покровов могут указывать на поражение почек. Отеки мягкой консистенции в этом случае могут появляться на всем теле и на ногах в том числе.

Для определения причины имеет значение, присутствует ли отечность в течение всего дня или усиливается к вечеру. Постоянные отеки более характерны при нарушении протеинового обмена, нарастание отечности к вечеру больше свидетельствует в пользу сердечной недостаточности.

Местные отеки

Если локальный отек развивается остро, сопровождается болевым синдромом, покраснением, то имеет место либо травма, либо тромбоз с развитием острого флебита. Кроме того, ограниченные отеки могут возникать, как результат местной аллергической реакции на укус насекомого или контакт с другими аллергенами.

Коричневая пигментация кожи отечных голеней говорит о давности проблемы и обычно связана хронической венозной недостаточностью. Пигментация возникает в результате пропотевания крови через сосудистую стенку в прилегающие ткани.

И в заключение хотелось бы сказать, при наличии у Вас отеков, не зависимо от их причины, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, и не занимайтесь самолечением. Необходимо обязательно обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения правильного лечения.

Заболевания, при которых возможно развитие отеков нижних конечностей:

Хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая венозная недостаточность при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Острый тромбоз вен.
Острый флебит.
Болезни почек.
Болезни печени.
Гипотиреоз.
Операция аортокоронарного шунтирования с использованием вен нижних конечностей.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Агрессивное голодание.

Отеки на ногах. Часть 2

Винников А.А. — Thu, 03 Apr 2014 10:00:41 +0000

Формирование отеков при флебите

Флебит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс венозной стенки, который приводит к образованию тромба и закупорке сосуда. Патологический процесс в венах сопровождается болью, покраснением и формированием отека пораженной конечности. В результате застоя крови и нарушения проницаемости сосудистой стенки происходит пропотевание жидкости в подкожно-жировую клетчатку и кожу, и образование отеков. При флебитах, как правило, патологический процесс развивается в венах одной конечности.

Отеки сопутствующие болезням почек

Отеки, сопутствующие тяжелым заболеваниям почек, могут локализоваться на ногах, руках, лице, то есть носят генерализованный характер. Отек тканей развивается в результате потери белка альбумина с мочой. Патологический процесс в почках приводит к повреждению почечного фильтра, препятствующего потере белка в норме, и нарушению процесса обратного поступления белка в почечные канальцы. Эти изменения приводят к альбуминурии. Альбумин присутствует в крови и других тканях. В норме поддерживается физиологическое равновесие его содержания. При большой потере белка уменьшается его количество в крови, меняется градиент онкотического давления и жидкость из кровеносного русла поступает в межклеточное тканевое пространство, происходит формирование отеков.

Печеночные отеки

Тяжелые нарушения функции печени приводят к развитию отеков нижних конечностей по двум причинам.

В первом случае патологический процесс печеночной ткани приводит к нарушению белок синтезирующей функции печени и развивается гипоальбуминемия. Как и при почечных болезнях, в результате снижения уровня содержания альбуминов в плазме крови онкотическое давление в кровеносном русле снижается, и происходит чрезмерный переход воды из крови в ткани с образованием отеков.

Во втором случае, фиброзно-рубцовые изменения печеночной ткани или сдавление печеночных вен образованиями в брюшной полости препятствуют нормальному прохождению крови, двигающейся через печень от нижних конечностей к сердцу. Застой крови в венах приводит к отеку на ногах.

Голодание

Альбуминовые отеки могут возникать и в результате голодания, когда имеет место недостаточное поступление белка с пищей. Механизм развития отеков тканей такой же, как и при заболеваниях печени и почек. Жидкость выходит из кровеносного русла и задерживается в тканях, а так же в брюшной полости. Поэтому у голодающих детей раздутый живот.

Эндокринные нарушения

Гипотиреоз может вызывать развитие специфического отека тканей, в том числе и на ногах. Это происходит в результате суммации действия нескольких причин: накопления аномального белка в тканях, что повышает их гидрофильность и увеличения содержания ионов Na⁺ в межклеточной жидкости. Это приводит к связыванию большого количества воды с образованием слизеподобного соединения – муцина. Накопление этого вещества в коже и подкожно-жировой клетчатке приводит к утолщению этих тканей, что и формирует отек.

Отеки могут быть одним из побочных эффектов при проведении операции коронарного шунтирования, когда для выполнения сосудистого шунта используются полоски вен с нижних конечностей. В этом случае отеки голеней присутствуют в течение времени необходимого для формирования коллатерального кровообращения в местах удаления вен и обычно исчезают через несколько месяцев.

Длительный прием стероидных гормонов, оральных контрацептивов, некоторых антидепрессантов, гипотензивных препаратов и ряда других лекарственных препаратов может вызывать образование отеков на ногах.

Отеки на ногах. Часть 1

Винников А.А. — Mon, 31 Mar 2014 10:00:10 +0000

Время от времени, даже у здорового человека, может появляться отечность в области ступней. Отеки могут возникать у женщин в послеродовом периоде, в определенные фазы менструального цикла, в связи с изменением уровня гормонов, что приводит к избыточной задержке жидкости. В ряде случаев причинами припухлости в области стоп, лодыжек, голеней могут быть:

избыточная инсоляция;
аллергические реакции;
варикозная болезнь;
травмы лодыжек, ступней.

Отеки нижних конечностей могут являться одним из симптомов заболеваний сердечнососудистой системы, почек, эндокринной системы и ряда других серьезных болезненных состояний.

Наиболее частыми причинами развития отеков нижних конечностей являются хроническая сердечная недостаточность и флебиты нижних конечностей. Эти два состояния легко дифференцируются. Для флебита характерно поражение одной конечности, при сердечной недостаточности отекают обе ноги; флебит сопровождается болевым синдромом, сердечные отеки безболезненные.

В зависимости от этиологии отеки имеют свои особенности.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердце это уникальный насос, функция которого заключается в доставке кислорода и питательных веществ к тканям и органам и удалении из них отработанных веществ. В результате сокращения левого желудочка кровь поступает через аорту в артерии и доставляется к органам и тканям, где происходит газовый обмен — кислород поступает в ткани, а углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности поступают в кровяное русло. Венозная кровь по венам возвращается к правым отделам сердца и притекает в правое предсердие, затем поступает в правый желудочек и в результате его сокращения поступает через легочные артерии в легкие. Из легких кровь, обогащенная кислородом, вновь поступает в левые отделы сердца и сердечный цикл повторяется. Таким образом, движение крови осуществляется по малому (через легочные артерии) и большому (через аорту) кругам кровообращения.

Механизм формирования отеков при недостаточности кровообращения

В результате поражения сердечной мышцы или клапанного аппарата сердца патологическим процессом (инфаркт, артериальная гипертензия, вирусные заболевания) страдает насосная функция миокарда, и сердце не справляется со своей работой. Кровь не полностью прокачивается по большому кругу кровообращения, происходит ее накопление в полостях сердца и венозном русле. Снижение сократительной способности правых отделов сердечной мышцы и депонирование крови в венах приводят к застойным явлениям в системе портальной вены, печень переполняется кровью и увеличивается в размерах (гепатомегалия), а также избыточному пропотеванию жидкости в окружающие вены ткани и формирование отеков. Происходит манифестация сердечной недостаточности.

В случаях, когда возникает нарушение оттока крови из системы легочных сосудов, застойные процессы развиваются в малом круге кровообращения. Клинически это состояние проявляется затрудненным дыханием (одышкой), кашлем.

Не зависимо от первичной причины в результате прогрессирования сердечной слабости развиваются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, и клинически у пациентов с этой патологией диагностируются периферические отеки, гепатомегалия, одышка и кашель.

Инфекционные процессы перикарда, послеоперационные осложнения на сердце с нарушением целостности околосердечной сумки приводят к уплотнению перикардиальных листков и, как следствие, нарушению сократительной функции миокарда. Прогрессирование патологического процесса, в конце концов, приводит к развитию недостаточности кровообращения.