Доктор Винников А.А. : Флебология, варикозное расширение вен, удаление родинок, жировик, боль в ногах, отёки ног. Ответы на вопросы, задать вопрос врачу. » лечение вен

Тромбофлебит нижних конечностей. Часть 2

Винников А.А. — Mon, 12 May 2014 10:00:59 +0000

Диагностика

Диагностика подкожного тромбофлебита в большинстве случаев не представляет сложностей. Заболевание дифференцируют с острым лимфангитом.

При развитии острого тромбофлебита глубоких вен диффдиагностику проводят с лимфостазом, рожистым воспалением, миозитом, глубокой флегмоной, пояснично-крестцовым радикулитом, опухолями, отеками при сердечной недостаточности и др. Отличительными особенностями этих заболеваний является отсутствие цианоза кожи конечности и вторичного варикозного расширения вен. Для отеков при лимфостазе и сердечной недостаточности не характерны боли по ходу сосудов. Флегмона бедра сопровождается интоксикацией, ограниченным по площади отеком бедра, наличием ворот инфекции. При развитии острого тромбоза или эмболии магистральных артерий не определяется пульсация периферических сосудов, развиваются симптомы острой ишемии тканей, несколько позже присоединяются отеки конечностей.

Посттромбофлебитический синдром

Если кровоток в магистральных сосудах не восстановлен, развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, как результат нарушения проходимости венозных сосудов вследствие их закупорки тромбом или нарушения проходимости реканализированных вен из-за несостоятельности клапанной системы сосуда и сдавления паравазальным фиброзом. Формируется посттромбофлебитический синдром.

В основе патогенетического механизма его развития лежит дисфункция мышечно-венозного насоса, что приводит к нарушению венозной гемодинамики. Развивается венозный стаз, вторичный лимфостаз, возникают функциональные и морфологические изменения в тканях конечностей, формируется патологическое шунтирование кровотока посредством формирования артериоло-венулярных анастомозов, запустевание капилляров и ишемия тканей.

Клинические признаки и диагноз посттромбофлебитического синдрома

Симптомами заболевания являются: боли распирающего характера, отеки, варикозное расширение подкожных вен вторичного характера, при прогрессировании процесса индурация кожи нижней трети голени и образование трофических язв.

Посттромбофлебитический синдром нуждается в дифференциальной диагностике с состояниями, которые сопровождаются отеками конечностей. Варикозное расширение вен дифференцируют с врожденными аномалиями развития сосудов. Диффдиагностика дерматитов, сопровождающих посттромбофлебитический синдром, проводится между индуративной эритемой, опухолями тканей нижних конечностей, остеомиелитом, саркомой Капоши, язвами другой этиологии. Для правильной постановки диагноза применяют инструментальные методы исследования: ретро- и антеградная каваграфия, дистальная флебография.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Терапия посттромбофлебитического синдрома включает консервативные, оперативные, комбинированные методы.

Консервативные терапевтические мероприятия включают:

ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование;
прием дезагрегантов и препаратов улучшающих микроциркуляцию, липидный обмен;
назначение лекарственных средств, влияющих на проницаемость сосудистой стенки;
применение противовоспалительных средств;
физиотерапия.

Цель оперативного лечения – улучшение венозной гемодинамики в конечности. Для этого чаще применяется субфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен по Линтону с одновременным удалением варикозных подкожных вен. Восстановление функциональной состоятельности клапанов реканализированных вен посредством их свободной пересадки и перенаправление оттока через крупные вены с полноценными клапанами – основная задача хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома. Наиболее широкое применение получили метод экстравазальной коррекции разрушенных клапанов с использованием каркасных эластических спиралей или операция перекрестного шунтирования. Однако частота развития тромбозов шунтов составляет приблизительно 50%.

Прогноз

Тромбофлебит поверхностных вен имеет благоприятный прогноз и, как правило, у пациентов трудоспособность сохраняется. В случае развития тромбофлебита глубоких вен прогноз менее благоприятный. Нарушение венозного кровотока приводит к формированию хронической венозной недостаточности с тяжелыми нарушениями трофики тканей конечности, выраженным отечно-болевым синдромом и стойкой утратой трудоспособности.

Тромбофлебит нижних конечностей. Часть 1

Винников А.А. — Thu, 08 May 2014 10:00:30 +0000

Тромбофлебит нижних конечностей — заболевание венозной системы, при котором происходит воспаление венозной стенки с последующим образованием тромба и закупоркой просвета сосуда.

Среди основных факторов, способствующих образованию тромба, выделяют такие как повышение свертываемости крови, замедление локального кровотока, воспаление в стенке сосуда. Для развития тромбофлебита бывает достаточно сочетания двух последних, а иногда и одного из них.

Причинами возникновения тромбофлебита могут быть оперативные вмешательства, осложненные аборты, роды, травмы, варикозное расширение вен, изменения со стороны свертывающей системы крови, замедление кровотока, онкологические болезни, длительный постельный режим — то есть состояния, следствием которых является повышение свертываемости крови и агрегации тромбоцитов на фоне торможения фибринолиза.

В основе патогенеза лежит воспаление венозной стенки и образование тромба. При благоприятном течении заболевания происходит резорбция некротических масс, рассасывание тромба, замещение его соединительной тканью и коллагенизация. В тромбе также могут образовываться сосудистые каналы, способствующие частичному восстановлению кровотока – реканализация тромба. Тромбоз может возникать в любом отделе венозной системы, но чаще развивается в системе нижней полой вены. Локализация тромбоза и пути его распространения обуславливают клинику заболевания и определяют терапевтическую тактику. В 90% случаев местом тромбообразования являются поверхностные вены голени. Реже развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Классификация

По характеру течения различают тромбофлебит:

острый;
подострый;
хронический.

Большинство авторов отрицают возможность хронического течения тромбофлебита и расценивают разрешение острого состояния, как посттромбофлебитический синдром.

Острый тромбофлебит подкожных вен

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще развивается в большой подкожной вене и ее притоках, как правило, является осложнением варикозного расширения вен. Для клинической картины состояния характерно внезапное начало и типичные проявления местного воспалительного процесса в области пораженных вен:

боль по ходу пораженного сосуда;
гиперемия кожных покровов в области патологического процесса;
инфильтрация тканей прилегающих к воспаленной вене;
ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, недомогание).

Острый тромбофлебит глубоких вен

Если тромбоз развивается в глубоких венах, то клиническая картина менее специфична и зависит от локализации патологического процесса. Единственными проявлениями процесса на начальном этапе могут быть боль в икроножных мышцах и невыраженный отек конечности. Через несколько суток происходит компенсаторное расширение поверхностных вен.

Распространение тромбоза на глубокие и поверхностные вены вызывает развитие цианоза конечности и появление ряда симптомов:

Гоманса — тыльное сгибании стопы вызывает боль в икроножных мышцах;
Ловенберга — нагнетание давления в манжете тонометра, наложенной на икроножную мышцу, свыше 50 мм рт. ст., вызывает резкую боль;
Мейера – придавливание ладонью икроножных мышц к костям голени вызывает боль;
Пайра — надавливание ниже внутренней лодыжки (проекция большеберцовой вены) вызывает иррадиирующие боли в икроножных мышцах;
Лувельлубри – возникновение боли в области локализации тромбофлебита при покашливании.

Клинические симптомы тромбофлебита не всегда специфичны и для установления окончательного диагноза необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований. В настоящее время имеется достаточный арсенал методов обследования венозной системы нижних конечностей:

ультразвуковая допплерография;
флебография и КТ-флебография;
ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока;
рентгенконтрастные методы;
радиоизотопные;
КТ- и МРТ-ангиография.

Клиника илеофеморального тромбоза

В клинике тромбоз подвздошно-бедренного сегмента различают стадии компенсации и декомпенсации. В компенсаторной стадии заболевания отток крови от конечности осуществляется за счет коллатеральных сосудов. При распространении тромбоза и/или неэффективности компенсаторных механизмов болезнь переходит в фазу декомпенсации. Для декомпенсации характерно усиление болей в икроножных мышцах и паховой области, выраженный отек всей конечности с переходом на ягодицы и половые органы. Кожные покровы конечности приобретают фиолетово-цианотичный оттенок (венозный застой) или молочно-белый (резкое нарушение лимфооттока), отмечается усиление рисунка подкожно расположенных вен бедра, признаки воспаления подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее грозными осложнениями илеофеморального тромбоза являются тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности.

Причины возникновения варикозной болезни

Винников А.А. — Mon, 20 Jan 2014 10:00:20 +0000

Варикозное расширение вен — это патология, характеризующаяся расширением поверхностных вен и приводящая к нарушению в них кровотока. В результате нарушения кровообращения происходит деформация вен, которая выражается в изменении их формы, увеличении размеров и уменьшении эластичности. Чаще всего варикоз обнаруживается в области икроножных мышц и задней поверхности коленного сустава.

Факторы, способствующие кровотоку

Как известно, сердце выполняет насосную функцию, обеспечивая движение крови по сосудам. Кроме того, на кровоток влияет сила тяжести, что неблагоприятно сказывается на движении крови в сосудах, расположенных в нижней половине тела. Для того, чтобы обеспечивать нормальное кровообращение, в венах нижних конечностей существуют клапаны, которые представляют собой отростки внутренней выстилки сосудов-эндотелия.

Кровь, оттекающая от кожи и мышц, собирается в поверхностные вены, из которых потом поступает в коммуникативные вены, соединяющие поверхностные с глубокими. И коммуникативные, и глубокие вены имеют клапаны, которые мешают крови возвращаться обратно.

Патогенез развития болезни

Глубокие сосуды нижних конечностей окружены мышцами. При движении и ходьбе мышцы сокращаются и сжимают сосуды, выталкивая кровь и помогая ей подниматься по венам. Клапаны в этом случае прижимаются к стенкам и не мешают току крови к сердцу. При расслаблении мышц стенка вен расслабляется, кровь устремляется вниз, клапаны выпрямляются и не дают крови стекать. При недостаточной работе мышц их сдавливающая функция нарушается, возникает депо крови в поверхностных венах и происходит их расширение. В результате этого возникает неполное смыкание клапана, нарушение его работы, усиление возврата крови в поверхностные вены и нарушение кровообращения. Со временем это приводит к застою и еще большему растяжению вен, возникновению варикозных узлов и еще большей деформации клапанов. Так возникает порочный круг.

Причины развития заболевания

Чаще всего, болезнь не возникает от наличия какого-то одного фактора. Как правило, она вызывается их совокупностью.

Наследственная предрасположенность

Как правило, варикозная болезнь возникает из-за наследственной предрасположенности, которая приводит к нарушению в организме обмена коллагена и эластина. В результате этого возникает слабость венозной стенки, а также нарушения в работе клапанного аппарата вен. Недостаточность клапанов в венах является второй по частоте причиной, вызывающей данную патологию.

Беременность и варикоз

Варикоз у женщин очень часто дебютирует во время беременности или после родов. В основном, это связано это с гормональными перестройками организма. Основной гормон беременности – прогестерон вызывает разрушение коллагеновых и эластичных волокон, что приводит к снижению тонуса стенки сосудов. Также при беременности увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови и, соответственно, увеличивается отток и усиливается работа вен. Кроме того, растущая матка вызывает повышение давления в области таза и нижних конечностей, что препятствует оттоку крови от вен.

Гиподинамия как причина

Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, ограничение движений, стояние так же вызывают развитие заболевания. Связано это с недостаточной работой мышц, которые своим сокращением должны вызывать сдавление сосудов и способствовать движению крови вверх.

Возраст является существенным фактором, способствующим развитию варикоза. Так как с течением времени в организме происходит разрушение коллагеновых и эластичных волокон, что приводит к нарушению эластичности венозной стенки и снижению ее тонуса.

Повышенное внутрибрюшное давление

При кашле, чихании, хронических запорах, аденоме простаты и т.д. также происходит повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к расширению вен, обратному току крови по ним и нарушает работу венозных клапанов. В результате происходит формирование варикозных вен, которое может быть и в венах таза, ректальных венах, венах семенного канатика.

Патология сосудов

Кроме этого, развитию варикозной болезни может способствовать врожденная (артерио-венозные свищи, при которых имеется избыточный сброс крови из артерий в вены и повышение в последних давления ) и приобретенная патология сосудов (например, при травмах и хирургических вмешательствах), приводящая к застою крови в венах.

Кому нужно обращаться к врачу-флебологу?

Винников А.А. — Mon, 21 Oct 2013 10:00:27 +0000

Область медицины, которая изучает диагностику, лечение и профилактику заболеваний вен, называется флебология.

Количество людей с заболеваниями вен увеличивается достаточно быстро и тенденции к уменьшению заболеваемости не наблюдается. Этому способствует сидячий образ жизни, неадекватное и неправильное питание, нарушающее работу всего организма и приводящее к атеросклерозу сосудов не только головного мозга, но и иных сосудов нашего организма. Вследствие этого развиваются тяжёлые заболевания, которые способствуют утрате трудоспособности.

Достаточно резко стоит проблема заболевания вен в крупных городах, потому что государство не может в полной мере обеспечить обслуживание данной болезни и её лечение. Большое скопление людей приводит к недостаточному контролю над болезнью, что приводит к осложнениям и прогрессированию патологии. Таким образом создаются частные медицинские центры с функционирующим флебологическим отделением, где нет очередей и человек может спокойно и без труда пройти обследование и получить профессиональную консультацию.

Врачи-флебологи проводят диагностику и лечение заболеваний вен, а также предлагают профилактические программы, как избежать осложнений и рецидивов.

Если у вас появились боли в ногах, чувство тяжести отёчность, утомляемость при ходьбе, обязательно стоит записаться на консультацию к флебологу, который развеет ваши сомнения и сделает своё правильное заключение.

На приёме врач-флеболог расспросит пациента о том, как, когда и при каких обстоятельствах появились соответствующие симптомы, то есть специалист соберёт анамнез жизни и болезни. Затем наступает время объективного осмотра, в ходе которого врач тщательно обследует проблемные области тела. После осмотра врач направляет пациента на необходимое обследование при помощи лабораторных и инструментальных методов. Из лабораторных выделяют анализ крови в различных модификациях. Из инструментальных — ультразвуковое исследование вен с допплерографией, ангиосканирование посредством того же ультразвука. После получения результатов определяется тактика лечения. Методов терапии несколько, поэтому для каждого пациента подбирается индивидуальные комплексы.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

Терапия варикозного расширения вен может проходить как по консервативному пути, так и посредством радикальных способов – оперативное лечение. Из современных методик лечения варикозной болезни выделяют:

Склеротерапию;
Минифлебэктомию;
Лазерное склерозирование.

Чтобы лечение было максимально эффективным, разрабатываются комплексные индивидуальные программы для каждого отдельного пациента по результатам его осмотра, обследований и состояния. При необходимости консультации врачей иного профиля пациенты направляются к соответствующим специалистам.