Острый  тромбофлебит вен, расположенных поверхностно,  чаще всего развивается постепенно. Поражается в основном большая подкожная вена. В области воспаленного участка сосуда появляется боль, на ощупь пальпируется уплотнение вены по типу тяжа, движения конечности ограничиваются. На поверхности кожи по ходу уплотненного сосуда появляется покраснение, болезненное на ощупь, температура кожи в этом месте повышается. Отек конечности, как  правило, не выражен и только в зоне пораженной вены, этим поражение  поверхностных вен отличается от флеботромбоза глубоких. Характерна небольшая отечность голени и мягких тканей бедра. Также процесс может переходить на ткани, окружающие сосуд, вызывая перифлебит. При данном типе патологии преобладают местные проявления. Общие симптомы (температура и недомогание) выражены не резко. Заболевание длиться до 30 дней.

Острое воспаление глубоких вен с тромбозом проявляется более ярко, выражены общие симптомы воспаления: характерно увеличение температуры тела до 39°С, появляется головная боль, озноб. В  пораженной конечности возникают  сильные боли, значительный отек тканей, кожа краснеет и становится горячей. По ходу воспаленного сосуда могут возникать множественные мелкие абсцессы в результате присоединения инфекции и перехода процесса в гнойный, что чревато развитием флегмоны. Также возможно сильное увеличение  паховых лимфоузлов.

Через некоторое время острый процесс  трансформируется  в подострый. При отсутствии лечения  заболевание может длиться до трех месяцев. Исходами заболевания являются: либо полная  закупорка и спадение пораженного участка вены; либо восстановление кровотока в сосуде (т.е. реканализация), происходящая через,  в среднем, 4 недели. На поверхности кожи в месте воспаления остается кожная пигментация.

Для хронического тромбофлебита характерно волнообразное течение заболевания, с периодами обострения и ремиссии. Заболевание может протекать длительно, до 1 года. Период обострения характеризуется наличием клинических симптомов, которые исчезают в период ремиссии.

Кроме выше перечисленных, имеет место такая форма тромбофлебита как мигрирующий. Для нее характерно поражение чаще неповрежденных поверхностных вен конечностей, в которых резко возникают болезненные узелки. Они поражают различные участки разных вен то одной, то другой конечности. Эта форма заболевания длится годами и протекает с рецидивами.

Дифференциальная диагностика тромбофлебита проводится с расширенными венами при варикозной болезни. Отличие заключается в отсутствии покраснения, болезненности и признаков общей интоксикации при варикозе.

Лечение тромбофлебита

Различают консервативные и хирургические методы лечения. К консервативным методам относят:

• Эластическая компрессия (строгий постельный режим, возвышенное положение конечности и тугие повязки);

• Местное лечение мазями, которые растворяют тромбы и уменьшают воспаление (гепариновая мазь, кетонал-гель), использование холодных примочек для обезболивания;

• Фармакологические препараты:

- антикоагулянты для предотвращения тромбозов (гепарин);

-фибринолитики для рассасывания имеющихся тромбов (фибринолизин, стрептокиназа);

- при наличии гнойного процесса используют антибактериальные препараты;

-противовоспалительные препараты (аспирин);

- десенсибилизирующие  препараты  (димедрол);
- препараты, влияющие на тонус стенки сосуда (эскузан, венорутон).

•  физиотерапевтическое лечение (магнит, УВЧ).

В случае неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы  лечения: удаление воспаленного участка вены и сосуда целиком.

]]> http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-2/feed/ 0 http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-1/ http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-1/#comments Thu, 06 Mar 2014 10:00:32 +0000 Винников А.А. http://svoidoc.ru/?p=1990 Тромбофлебит – это остро возникающий воспалительный процесс в венозной стенке, приводящий к образованию кровяного сгустка в просвете сосуда. Чаще всего  бывает в варикозно расширенных венах конечностей.

Причины  заболевания

Как правило, в формировании болезни имеют значение три группы факторов:

1. Нарушение в стенке сосуда может происходить довольно легко ввиду поверхностного расположения вен и тонкости их стенки. Это бывает в результате оперативных вмешательств, инфекционных процессов, травм, ушибов, витаминной недостаточности, нехватки микроэлементов, при катетеризации вены.
2. Замедление тока крови по сосуду приводит к застою и способствует образованию тромба. Это может происходить  в результате:  травмы и сдавления  тканей, переохлаждения, длительного постельного режима, беременности и послеродового периода, варикозной болезни и недостаточности клапанов вен, застойной сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, острой кровопотери,  длительной работы на ногах.
3. Нарушение свертываемости крови может быть  при врожденных патологиях систем гомеостаза и кроветворения, при инфекционных процессах в организме, гормональных нарушениях, онкологических заболеваниях, при обезвоживании организма, при приеме определенных лекарственных препаратов.

Чаще всего, воспаление вен бывает без наличия инфекционного агента (асептическое), в результате повреждения стенки. Но иногда к воспалению присоединяется микроорганизм и процесс принимает гнойный характер.

Таким образом, при наличии всех  трех условий возникает воспаление стенки вены и образуется тромб. Далее процесс может происходить по двум путям:

1. Разрешение, когда рост тромба прекращается (самостоятельно или в процессе лечения), воспаление уходит. Выросший сгусток, в зависимости от своего размера, полностью либо частично обтурирует просвет сосуда. В случае, если вена перекрывается полностью,  кровоток в ней прекращается, и она спадается. Вероятность отрыва тромба при этом  минимальна.
2. Продолжается воспаление стенки и рост сгустка. Он увеличивается в размерах и может расти либо вглубь сосуда, либо вверх по нему. В случае роста в полость тромб становится рыхлым, с течением времени происходит его отрыв от стенки сосуда, попадание  по системе кровотока в легочную артерию. При этом происходит ее закупорка, нарушение работы системы дыхания и смерть (тромбоэмболия легочной артерии). В случае роста тромба вверх он проникает по стенке вены в глубокие сосуды, вызывает их закупорку и тромбоз. При движении вверх кровяной сгусток, по пути, вызывает разрушение  клапанов в поверхностных и коммуникантных венах, способствуя развитию хронической венозной недостаточности.

Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, из них в основном большая подкожная вена (95% случаев). Наиболее опасны воспаления вен лица, так как чреваты переходом процесса на сосуды головного мозга, и  тазовых вен, так как чаще всего образуют плавающие тромбы и осложняются тромбоэмболией легочной артерии.

Классификация

   По течению заболевания тромбофлебит бывает:

1. Острый – возникает быстро и внезапно;
2. Подострый;
3. Хронический — развивается медленно и симптомы нарастают постепенно.

  В зависимости от пораженного сосуда различают:

• тромбофлебит поверхностных вен;
• тромбофлебит глубоких вен.

По характеру процесса тромбофлебит бывает:

1. асептический — происходит без наличия инфекционного агента, в результате повреждения  стенки вены;
2. гнойный тромбофлебит — возникает при проникновении микроорганизмов в сосуд или окружающую его ткань.

• Дезагреганты – трентал и реополиглюкин. Применяются препараты 1 раз в сутки парентерально в виде  капельных инфузий. Трентал также назначается в таблетках по 800-1200 мг. Как дезагрегант может  использоваться и аспирин в малых дозировках;
•  Нестероидные противовоспалительные средства. Наибольшей эффективностью обладает кетопрофен и диклофенак. Они обладают  хорошим обезболивающим и мощным противовспалительным действиями. Чаще используют  при местном применении гель кетопрофена, который наносится на поражённые участки  2-3 раза в день по 3-5 г и в тирается круговыми движениями.  Диклофенак чаще используют  парентерально, что даёт  быстрый  многополярный эффект;
• Полиферментные смеси. Ферменты способны снижать активность воспалительного процесса, модулировать работу иммунной системы и снимать отёк, активировать фибринолиз и  удалять   иммунные комплексы, повреждающие стенку  сосуда. Из таких препаратов  можно представить вобэнзим, который состоит из смеси амилазы, трипсина, химотрипсина, рутина, липазы, панкреатина, бромелаина, папаина. Принимают лекарство  3 раза в день по 5-10 таблеток. Ферментная терапия не очень широко распространена, так как   использование её дорогостояще и   неудобно в связи с необходимостью приёма большого числа таблеток  в определённые часы времени;
• Производные рутина. К этой группе препаратов относится  троксерутин, рутозид, троксевазин. Они представляют собой защиту для венозной стенки и оказывают противовоспалительный эффект. Доза рутинов в сутки составляет до 1,2 г;
• Антикоагулянты – гепарин. Оказывает противотромботическое действие, а также противовоспалительный эффект;
• Флеботоники.

Во время терапии тромбофлебит может прогрессировать, поэтому за пациентом необходимо  наладить динамическое наблюдение.

Профилактика тромбофлебита

Своевременное обращение к специалисту по поводу варикозной болезни вен является основным профилактическим мероприятием тромбофлебита. Варикозные вены должны быть прооперированы на ранней стадии болезни.  Если тромбофлебит уже  имел место, врач вместе с пациентом должен  не допустить рецидивирования  заболевания. Помимо  флебопротекторов и компрессионного белья, необходимо  включать и  физиотерапевтические методики: синусоидальные модульные токи, переменные магнитные поля.

Если пациент не желает прибегать к операции или  при невозможности её осуществления, организовывается  диспансерное наблюдение за таким пациентом, назначаются  курсы  консервативной комбинированной терапии.

Сами пациенты  должны применять в ежедневной жизни компрессионное бельё и  проводить несколько раз в год курсы   флебопротекторов,  физиотерапевтического лечения. Немаловажное значение имеет диета, в которой необходимо увеличить содержание  растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, и ограничить употребление животных жиров.

Причины  возникновения тромбофлебита

• Повышенная свёртываемость крови;
• Онкологические заболевания;
•  Нарушение целостности вен;
• Замедление кровотока по венозному руслу;
•  Гормональные нарушения и беременность;
• Травмы и  аллергия;
• Роды и гинекологические операции;
• Инфекционные заболевания;
• Нейротрофические нарушения;
• Воспалительные процессы в организме.

Чаще всего тромбофлебит  становится  одним из осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей.

Клинические проявления тромбофлебита

Начальными симптомами тромбофлебита является боль в ногах, которая на первых порах не  интенсивна. Над поражёнными венами  воспаляется кожа. Она становится горячей, отёчной, болезненной, красной или  синюшной  в визуальном представлении.  Нередко происходит повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-38 С). Спустя   5-6 дней температура приходит в норму или  остаётся  в пределах 37,0-37,2 С. Повышение температуры тела не  всегда сопровождает тромбофлебит и  часто  она нормальная.

Ещё одним симптомом  тромбофлебита является умеренный отёк поражённой ноги.  Происходит также воспаление кожи по ходу вен.  Вскоре появляются  разной величины уплотнения кожи. Величина каждого уплотнения зависит от   масштаба  тромбирования вены. Участки эти прекрасно пальпируются и  являются обычными тромбами. При ходьбе пациент чувствует болезненность.

Диагностические возможности  тромбофлебита

Трудностей в диагностике тромбофлебита практически нет. Для уточнения диагноза применяется реовазография, а также  ультразвуковое исследование с допплерографией. Самым востребованным и точным методом исследования является ультразвуковое ангиосканирование дуплексного типа с цветовой кодировкой кровотока. С помощью  этого исследования  можно определить  состояние венозной стенки и просвета сосудов, наличие  тромбов, их характер и  возраст. УЗИ  позволяет  очень точно определить протяжённость тромба.

Лабораторная диагностика малоинформативна. В общем анализе крови могут обнаруживаться умеренные признаки воспалительного процесса в организме.

Лечебные мероприятия при тромбофлебите

Тромбофлебит в большинстве случаев может успешно лечиться в амбулаторных условиях, на дому. Госпитализация  при данной патологии необходима только в случаях восходящего образования тромба в  крупных венах нижних конечностей, глубоких и поверхностных. Оперативное вмешательство у таких пациентов проходит в экстренном порядке.

Хирургическое вмешательство основывается  на перевязке вен или  устранении варикозно расширенных путём их удаления.

Консервативная же терапия направлена на  исключение воспалительного процесса и локального тромбообразования. Режим больным прописывается  активный. Постельный режим не назначается в  связи с тем, что  работа мышц голени обеспечивает адекватный кровоток  в венах ног, что не допускает формирования тромбов. В начале заболевания, когда  имеются острые воспалительные изменения, необходимо применять бандаж при помощи компрессионного белья среднего класса.

Для избавления от местной боли используется местное охлаждение, которое даёт неплохой эффект.