Распределение отеков является важным признаком для постановки правильного диагноза.

Отек одной из нижних или верхних конечностей является обычно результатом венозного и(или) лимфатического поражения. Отёк с одной  стороны в ряде случаев может быть и результатом поражения ЦНС. При параличах нарушается вазомоторная функция с уменьшением оттока лимфы и венозной крови на стороне поражения.

При таких  заболеваниях,  как пороки сердца, констриктивный перикардит, при которых ортопноэ отсутствует,  пациенты чаще занимают горизонтальное положение, фактор притяжения нивелируется, и отек располагается в области лица. Отеки лица  также могут возникать из-за  трихинеллеза, аллергических состояний и микседемы.

Подход к больному с отеками

Особенную важность в диагностике отека приобретает правильное определение возможной причины его образования. В первую очередь важным является внимательное отношение к больному и наблюдательность. При обычном осмотре уже можно выяснить локализованный отек или распространенный, расположение его и характер. Это в свою очередь уже дает толчок к подозрению на развивающуюся болезнь и помогает определиться с первоочередными диагностическими методами, что ускоряет постановку диагноза и назначение правильного лечения.

Зачастую труднее поддаются диагностике полостные отеки (гидроторакс, асцит) в силу скрытости своего местонахождения. В данном случае на помощь приходят такие диагностические критерии, как одышка, абдоминальные боли, метеоризм, тошнота. Однако эти серьезные отеки могут развиваться не только при наличии застойной сердечной недостаточности или гипоальбуминемии, но и при других тяжелых заболеваниях: рак печени или кишечника, цирроз печени, алкогольный гепатит, панкреатит, ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Сюда, также, можно отнести местное нарушение в виде локальной венозной или лимфатической обструкции.

При генерализованном отеке правильным будет первоначально  установить уровень содержания альбумина в плазме крови. В норме концентрация общего белка плазмы крови составляет 65—85 г/л. Снижение уровня альбумина ниже 24 г/л становится причиной генерализации процесса. Учитывая данные анамнеза, первичного обследования, результатов анализа мочи и других лабораторных исследований нужно определить причину, а именно, то заболевание, которое привело к подобным потерям белка.

Если уровень содержания альбумина в плазме крови не отклоняется от своей нормы, то необходимо уделить особое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы. Также необходимо регулярно оценивать суточный диурез и качественный состав мочи, что поможет в дифференцировке происхождения отеков. Отсутствие белка в моче позволяет исключить заболевание почек, как причину отеков.

Важным в обследовании больного с отеками является измерение давления в венозном русле, что обычно отражает наличие или отсутствие локальной венозной обструкции. Общий  подъем системного венозного давления является причиной сердечной недостаточности застойного характера (нельзя здесь пренебречь гиперволемией, которая могла быть вызвана острой почечной недостаточностью). В сомнительных случаях следует проводить измерение центрального венозного давления. Измерение венозного давления верхних конечностей показано как при отеке в области лица, верхних конечностей, шеи, так и у пациентов с обширными отеками ног и брюшной полости.

Отеки  при патологии кардиоваскулярной системы появляются в результате развития сердечно-сосудистой недостаточности.  При этом отеки сочетаются с увеличением размеров сердца, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ, с признаками угнетения  помповой функции сердца(одышка, хрипы в нижних отделах легких, набухание вен, гепатомегалия). Такие отеки  характеризуются симметричностью, постепенным нарастанием и появлением изначально на нижних конечностях  и нижележащих точках туловища (в горизонтальном положении больного). Кожа при этом холодная, нередко цианотичная.

Для постановки диагноза сердечной недостаточности и выявление факторов патогенеза формирования отека необходимо  провести такие неинвазивные исследования, как эхокардиография и радиоизотопная ангиография.

Отеки при нефротическом синдроме

Отеки при нефротическом синдроме сопровождаются массивной протеинурией (более 3,5 г/сут), тяжелой гипоальбуминемией, а в некоторых случаях и гиперхолестеринемией. Этот синдром часто возникает в процессе развития многих заболеваний почек — гломерулонефрит, гломерулосклероз, а также при некоторых аллергических реакциях. Часто такие пациенты указывают на перенесенные ранее заболевания почек. Локализуются данные отеки на лице (проявляются в утренние часы), на передней брюшной стенке, конечностях, довольно быстро смещаются при перемене положения тела. Кожа над отеком суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая.  Частыми осложнениями могут быть асцит и гидроторакс.

Отеки при острой форме гломерулонефрита

Такого рода отеки развиваются в острой фазе гломерулонефрита и, как правило, сочетаются с наличием крови  в моче, белка и артериальной гипертензией. Механизмом образования подобного патологического состояния является  первичная задержка натрия и воды почками со сниженной  фильтрационной активностью. У этих пациентов в отличие от застойной сердечной недостаточности  сердечный выброс повышенный или нормальный, меньшее время циркуляции крови, уменьшение гематокрита. Артериовенозная разница по кислороду имеет обычные величины. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки обычно выявляются признаки застоя жидкости в легких, которые появляются раньше увеличения размеров сердца. При этой патологии развивается нефритический синдром, при котором отеки локализуются преимущественно на лице, а также на верхних и нижних конечностях.  Отечная кожа бледная, плотная, обычной температуры.

Отеки при циррозе печени

Отеки при циррозе печени возникают в поздних стадиях болезни при выраженной портальной гипертензии. Эти отёки представлены асцитом и  признаками заболевания печени, а это  развитие венозных коллатералей, иктеричность кожи и склер, паукообразные ангиомы. Отеки на ногах обычно «теплые» и  плотные.  Лечить асцит неблагодарное дело, поскольку накопившаяся жидкость является результатом сочетания обструкции оттока лимфатической жидкости из печени, портальной гипертензии и гипоальбуминемии. Накопление асцитической жидкости может приводить к повышению  давления  в брюшной полости и препятствовать возврату венозной крови из нижних конечностей, усугубляя отек.

Отеки пищевой природы

При неадекватном питание на протяжении длительного времени возникает алиментарная дистрофия, связанная с недостатком усвоения протеинов или их серьёзной потерей (гипопротеинемия). При этом начинают  функционировать многочисленные периферические анастомозы между  венами и артериями, приводящие к выходу жидкой части крови в ткани, формируя отек.

Форма отеков различна как по размеру, так и по локализации (конечности, туловище, лицо). Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая. Имеются признаки нервно-мышечного истощения, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия. Гипопротеинемические отеки обычно генерализованные. Наиболее выражены они в мягких тканях век и лица, особенно по утрам после пребывания в горизонтальном положении на протяжении ночи.

Отеки — это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве (тканях) и серозных полостях организма (брюшной, плевральной), в результате нарушения водного обмена между кровью и тканями, проявляющееся изменениями их форм, объема и других физических свойств (тургор, эластичность).  Это приводит к нарушению  нормального  функционирования тканей и органов. Отек является серьезным сигналом, на который следует обратить внимание, выяснить этиологию и устранить нарушения. Это могут быть  как общие и местные нарушения кровообращения, так и болезни почек, печени, эндокринной системы, а также и другие причины изменений водно-солевого обмена.

В норме количество поступающей жидкости в ткани, приблизительно должно равняться количеству выделяемой из них жидкости. Вода выносит из ткани продукты жизнедеятельности и доставляет питательные вещества из крови.  Между ними происходит постоянный обмен электролитами, аминокислотами, витаминами, жирными кислотами, углеводами, белками.

Виды отеков

Различают отеки невоспалительной и воспалительной природы, а также местные и общие. Местные  отеки могут быть воспалительного происхождения (как следствие попадания инфекции, укус насекомого) либо возникать из-за нарушения оттока крови или лимфы от какой-либо части тела, органа (вследствие лимфатической или  венозной обструкции, которая может быть вызвана  такими патологическими  состояниями, как тромбофлебит, лимфангиит, удаление регионарных лимфоузлов и т. д.. Общие отеки по своему расположению делятся на периферические (генерализованные, локализованные) и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит), которые появляются уже  вследствие заболевания сердца, почек, печени, низкого содержания белка крови. В  связи с этим, дифдиагноз общих отеков должен быть направлен на выявление или исключение тяжелых заболеваний.

Причины отеков

Для того, чтобы четко понимать происхождение отеков нужно знать физиологию работы сосудистой системы, регуляцию водного баланса и электролитного обмена между клетками и тканями.

В зависимости от того, что стало причиной и патогенезом возникновения различают отек: сердечный, почечный, печеночный, кахектический, воспалительный, токсический, нейрогенный, аллергический, лимфогенный.

В механизме развития отека играют роль: нарушения водного баланса (особенно его сдвиг в сторону накопления воды в организме), микроциркуляция (нарушение проницаемости капиллярных сосудов), изменения гидростатического и осмотического давления,  нарушения лимфооттока, нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена.

Рассмотрим основные механизмы образования отеков:

• повышение капиллярного (гидростатического) давления обусловлено работой сердца.  При снижении насосной функции сердца в результате хронической  застойной сердечно-сосудистой недостаточности или при варикозном расширении вен нижних конечностей происходит увеличение венозного давления  вследствие нарушения венозного оттока, что приводит к застою жидкости и образованию отека  или, что бывает редко, неспособность почек справиться с большими водными нагрузками, что приводит к задержке лишней воды в организме;
• коллоидно-онкотическое  давление жидкой части крови обусловлено содержанием в ней белков. При снижении их количества (гипоальбуминемия – при недостаточном питании, патологии печени, потере протеина с мочой или через ЖКТ) нарушается перераспределение жидкости между тканями и сосудистым руслом в следствие чего  развивается отек.  Лимфатическая система также принимает участие в перераспределениии воды в организме, задачей которой  является забрать соли и белки из межклеточной жидкости, что в свою очередь также предотвращает образование отеков. Лимфатические отеки могут возникать при хроническом лимфангите, частичном удалении регионарных лимфоузлов, филяриатозом и т. д. По своему характеру это плотные, бледные, трудно поддающиеся лечению отеки, с которыми очень трудно справиться, так как затруднение оттока лимфы сохраняет белок в интерстициальной жидкости, а значит, сохраняет и отек. Это способствует задержке  накопившейся  жидкости.
• образование отека  при  нарушении микроциркуляции   может происходить вследствие влияния гуморальных факторов, регулирующих просвет, тонус артериол и проницаемости стенки сосудов. Гормональные факторы в регуляции нарушений водно-электролитного обмена выступают в тесной связи с нейрогенными (гипофизарно-адреналовый механизм).

Ну, а теперь продолжим   приводить примеры действенных рецептов:

1. Листья брусники в 2 частях необходимо соединить  с 5 частями листьев обыкновенной толокнянки и 3 частями почечного чая. В виде отвара стоит принимать по трети или четверти стакана (200 мл) 3 или 4 раза в день;
2. Возьмём в равных частях (по 2 части) цветков таволги вязолистной, василька синего, травы грыжника, спорыша и хвоща. К ним добавим по 3 части листьев толокнянки, кукурузных рылец, почек берёзы и сухих створок стручков фасоли. 4 ст. ложки смеси заливаем 1 литром воды и настаиваем 12 часов, после чего  в течение 5 минут кипятим. Отвар настаивается ещё полчаса, процеживается. Внутрь применяют в тёплом виде по полстакана 4 раза в сутки спустя 1 час после принятия пищи;
3. В равных частях (по 1 части) листья берёзы и мать-и-мачехи смешиваются  с равными частями (по 4 части) листьев малины и цветков вереска. Столовая ложка  смеси заваривается  в 200 мл кипятка и несколько часов настаивается, затем процеживается. Употребляется по 1 ст. л. 4 раза в день;
4. Берём  2-3 луковицы и нарезаем кружочками, затем каждый пересыпаем сахаром и оставляем на  12 часов  в эмалированной или стеклянной посуде.  Сок, который образовался в ходе ферментации, необходимо слить и принимать его  по 2 ст. л. натощак рано утром;
5. Сок тыквы принимать по полстакана раз в день;
6. 4 чайные ложки растёртых семян или корня петрушки залить половиной стакана горячей (кипящей) воды, затем сразу плотно закрыть крышкой на 11-12 часов.  Использовать внутрь 4 раза в день по 1 столовой ложке за 30 минут до приёма пищи;
7. Необходимо с  репы удалить стакан кожуры и залить её 600 мл кипятка, затем плотно закрыть и поставить в горячую духовку или печь. Смесь не должна кипеть, а всего лишь томиться в течение 4 часов.  Затем получившееся необходимо процедить и хорошо отжать. Отвар принимать по стакану в день;
8. В качестве мочегонного средства можно использовать и настойку из измельчённых бобов фасоли. Горсть засыпается в поллитровую бутылку с вином хорошего качества и настаивается в темноте до 3 суток, после чего принимается внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки. Чтобы эффект был достигнут перед применением обязательно взбалтывать;
9. Могут помочь и стебли конских бобов, которые предварительно сжигают на листе жести. Зола смешивается с водкой в соотношении ½ ч. л. : 1 ст. л соответственно. Смесь принимают 4 раза в день с морковным соком или водой;
10. Высушивают траву дрока красильного и 15 г заливают половиной литра холодной сырой воды. Кипятят и выпаривают   2/3 объёма  жидкости. Остужают и процеживают. Принимать следует каждые  2 часа по 2 столовые ложки данного отвара пока не наступит мочегонный эффект. Принимается отвар через 1-2 дня в течение  декады;
11. Столовая ложка  листьев берёзы и трава василька лугового в количестве 1 ч. л.  смешиваются и заливаются кипятком в объёме 200 мл. На водяной бане  настой находится в течение 15 минут. При комнатной температуре затем остужается и процеживается. Принимать следует по трети стакана дважды в день при отёках, возникших в результате сердечной недостаточности;
12. Кроме того,  обладают диуретических, или мочегонным эффектом трава адониса, корень аира, бузина чёрная, сельдерей, золотая розга, лопух, дрок красильный, спаржа и спорыш, пастернак и петрушка, гранат и земляника, василёк синий и вереск, очиток едкий и   ясменник, пырей ползучий и ястребинка, арбуз обыкновенный, а также ещё многие другие растения. Все эти растения в различных комбинациях принимаются в виде отваров и настоев.

При отёке происходит увеличение конечностей. Кожа при этом приобретает лоснящийся вид, а при пальпации она напряжённая. После надавливания на месте отёка остаются ямки.  Кожа при отёке может быть бледной или синюшной при отсутствии воспалительного процесса.  Если отёк достаточно резко выражен происходит формирование зон растяжения, а иногда появляются и трещины с истечением межклеточной жидкости.

Если  причиной отёков становится сердечная недостаточность, симптом неизменно симметричный и локализуется в основном на нижних конечностях у пациентов  способных самостоятельно передвигаться, а также в  пояснично-крестцовой области у тех больных, которые находятся на длительном постельном режиме. При тяжёлых состояниях  жидкость может накапливаться в брюшной полости – так возникает асцит. В запущенных случаях развивается анасарка, характеризующаяся появлением отёков во всех тканях и органах.

В случае заболевания почек отёки возникают первоначально на лице. Сначала это в большинстве случаев веки. Позже отёчность развивается в нижней части  тела пациента: в пояснице, ногах, брюшной стенке, половых органах.

От отёков невозможно избавиться без лечения основного заболевания, которое привело к их появлению.  Для симптоматического улучшения используются мочегонные препараты, или диуретики. Кроме этого  обязательна диета со сниженным количеством пищевой соли, содержащей ионы натрия и хлора. При этом в диету должны быть включены  фрукты, овощи, ягоды с способностью увеличивать диурез.

Для уменьшения отёков в ногах и других областях тела человека народная медицина предлагает достаточное количество способов. Все эти методы и рецепты достаточно эффективны, однако нужно их принимать только после консультации со специалистом.

Рецепты народной медицины

1. Трава мяты перечной, цветки ромашки, чёрная бузина (цветки), цветы сердцевидной липы. Соотношение  этих компонентов  должно быть равным.  Приготовление: 1 столовую ложку заливают 200 мл кипятка и настаивают 15 минут на водяной бане, затем остужают, процеживают и отжимают траву. Кипячёной водой доливается настой до объёма в 250 мл и принимается в виде горячего питья по ½ стакана трижды в день;
2. Для приготовления этого средства берётся 1 часть цветков василька синего, листья толокнянки обыкновенной в 2 частях, 1 часть огородной петрушки, 1 часть почек берёзы повислой, трёхлистная вахта в 4 частях, 1 часть корня девясила высокого. Отвар готовится так:  в эмалированную кастрюлю помещается 1 столовая ложка  смеси и заливается стаканом горячей воды. Накрывается получившаяся смесь крышкой и  выдерживается на водяной бане в течение получаса. При комнатной температуре  охлаждается в течение 10 минут, процеживается и отжимается. Затем объём доводится до 200 мл. Способ применения: ½ стакана за 15 минут до еды 3 раза в сутки;
3. Рецепт настоя  из равных долей берёзовых почек и хвоща полевого. Способ приготовления идентичен с таковым в рецепте №1. Принимать настой следует по полстакана 3-4 раза в сутки;
4. Дягиль лекарственный, его корневая часть (3 части), плоды можжевельника обыкновенного (4 части), цветы синего василька (3 части). Столовая ложка заливается стаканом кипятка и выдерживается в течение 15 минут на водяной бане, после чего настаивается  1 час. В виде настоя принимается внутрь по 2 столовые ложки 4 раза в сутки;
5. Ещё один рецепт из 3 ингредиентов: василёк синий (1 часть), толокнянка обыкновенная, её листья ( 3 части), корень голой солодки ( 1 часть). В форме настоя употреблять  по 2-3 столовые ложки  за 20 минут до еды трижды в сутки;