Структура опухоли

Микроскопически оссифицирующие фибромы построены из фиброзной стромы с включением разного количества незрелой кости (перепончатой ретикулофиброзной кости не обладающей упорядоченной структурой) и более зрелой пластинчатой кости. Нормально сформированные костный мозг и сосудистая система отсутствуют. Оссифицирующие фибромы чаще развиваются в челюстных костях, имеют центральную или периферическую локализацию, характеризуются способностью к быстрому экспансивному росту, приводят к смещению зубов и нижнечелюстного канала. В зоне роста опухоли происходит резкое истончение костных пластинок, изменений со стороны мягких тканей не происходит. Фиброма отграничена от здоровой костной ткани четким кортикальным ободком, в просвете образования формируются единичные мелкие кальцификаты и/или плотные включения, имеющие строение цементиклей.

Фибромы имеют различную локализацию, также могут обнаруживаться в верхнечелюстном бугре.

Чаще опухоль выявляется у детей старшей возрастной группы, преимущественно у девочек. Характеризуется медленным безболезненным ростом, в результате котрого происходит увеличение размеров пораженного отдела. Общее состояние не изменяется. С началом пубертатного периода рост опухоли приостанавливается.

Диагностика

Так как на начальных этапах фиброма никак себя не проявляет, может обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании. Начальным проявлением опухоли на рентгенограмме является образование ограниченного участка  разрежения костной ткани правильной формы с четкими контурами. Обычно очаг расположен в центральном или ангулярном отделах нижней челюсти.

По мере роста опухоли зона разрежения на рентгенограмме увеличивается и вытягивается вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти, приобретая овальную форму. На ранних этапах болезни в полости фибромы включения не дифференцируются. Опухоль, как правило, располагается субпериостально.

Десмопластические бластомы (псаммомы)

Данный вид опухоли относится к группе доброкачественных образований остеогенной природы. Псамоммы могут  возникать в области верхней и нижней  челюсти, височной и теменной костей, в придаточных пазухах носа, в области глазницы. Локализация образования определяет клиническую картину: нарушение дыхания, диплопия, глазные симптомы ( птоз век, экзофтальм).

Десмопластическая бластома встречается у детей старшего школьного возраста и у подростков, одинаково часто диагностируется у лиц обоего пола.

Клинические симптомы

 Хотя опухоли не относятся к злокачественным образованиям, склонны к рецидивированию при недостаточном радикальном лечении. Располагаясь в мягких тканях, псамомма не всегда прорастает в кость, но за счет давления на близлежащие ткани может приводить к их атрофии и костной деформации. В редких случаях в костях челюсти  десмопластические бластомы исходят из периодонта и рентгенологически образуют кистоподобные просветления в прикорневой зоне. При локализации в верхнечелюстной пазухе на рентгенограмме выявляются интенсивные затемнения с множеством включений и кортикальной костной каймой по периферии.

Мо мере прогрессирования патологического процесса происходят изменения кортикальной пластинки. На начальных этапах она разволокняется и несколько утолщается, затем происходит ее истончение и постепенное исчезновение. В результате активации процессов реактивного костеобразования в ткани растущей опухоли образуются костные напластования причудливой формы.

Чаще опухоль выявляется за пределами нижней челюсти и не вызывает ее деформации. Иногда псаммома приводит к увеличению нижнечелюстной кости и вызывает ее разрушение. На рентгенологическом снимке определяются кистоподобные зоны просветления с мощными кортикальными ободками по периферии.

Десмопластические фибромы имеют специфические рентгенологические проявления. Патологический процесс на начальном этапе представлен очагами деструкции без четких границ. В центральных отделах кистоподобных зон просветления могут выявляться участки минерализации, тяжи новообразованной  костной ткани, а также псевдокистозные очаги с плотными кортикальными стенками.

Дифференциальная диагностика

Диффдиагностика  десмоидных фибром проводится между саркомой и воспалительными  процессами. В половине случаев псаммом ставится ошибочный диагноз остеогенной саркомы. Отличительными ориентирами для диффдиагностики  при десмопластических фибромах являются:

• отсутствие болевого синдрома;
• отсутствие инвазивного характера роста;
• рентгенологически выявляемая очаговость поражения костной ткани;
• четкая контурируемость в мягких тканях.

Однако окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования тканей.

Симптомы фибромиомы

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от многих факторов: количества узлов, их размера, расположения, продолжительности болезни, от скорости роста опухоли, от сопутствующих заболеваний.

Основным и наиболее ранним проявлением, как правило, является нарушение менструаций. Они приобретают необычный характер: становятся скудными, длительными, со сгустками либо,  наоборот, обильными вплоть до маточного кровотечения. Параллельно с этим возникают боли, локализующиеся в нижней половине живота, пояснице, ягодицах, в области крестца, характерны боли при половом акте.

По мере роста опухоли появляются признаки нарушения функции внутренних органов: частые позывы к мочеиспусканию из-за сжатия мочевого пузыря, из-за давления на прямую кишку возникает запор, нарушение работы почек из-за компрессии мочеточников. Также за счет роста новообразования увеличиваются размеры живота. Непостоянным симптомом являются бели, которые обусловлены распадом больших подслизистых узлов. В большинстве случае фибромиома также сопровождается бесплодием и признаками застойной сердечной недостаточности (увеличение левых отделов сердца, миокардиодистрофия и пр.)

Диагностика фибромиомы

Как правило, выставление диагноза не представляет больших трудностей. Учитываются характерные жалобы больной и проводится гинекологический осмотр (бимануальное исследование), при котором можно определить наличие узлов, характер и темпы их роста. Врач также берет мазки на флору и онкоцитологию, назначает тест на беременность и комплекс общеклинических анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмму). Для окончательной диагностики проводят  ультразвуковое исследование органов малого таза или магнитно-резонансную томографию. Для исключения онкологического процесса также назначают кольпоскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Также при необходимости могут применять гистероскопию, лапароскопию, внутриматочную флебографию.

Лечение

Метод лечения выбирается исходя из проведенных обследований и анализов.  Различают консервативные и хирургические способы терапии. Однако прежде чем начинается лечение,  часто используется выжидательная тактика (в случае приближения климакса), которая заключается в наблюдении за новообразованием и темпами его роста. Так как очень часто развитие опухоли останавливается в климактерический период.

В качестве консервативных методов используются:

1. Гормонотерапия (производные прогестерона) для замедления роста опухоли и уменьшения ее размеров. Недостатком метода является возникающий гормональный дисбаланс в организме.
2. Гемостатическая терапия (применяют средства, повышающие тонус матки — окситоцин);
3. Препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале);
4. Лечение анемии (препараты железа);
5. Иммуномодуляторы и витаминотерапия;
6. Седативные препараты (пустырник, валериана)
7. Ультразвуковое лечение (метод не достаточно эффективен и часто возникают повторные опухоли).

К хирургическим методам относят:

1. Ампутация матки. Метод эффективен и не дает рецидивов за счет полного отсутствия органа.
2. Удаление узла матки с сохранением шейки – фибромиомэктомия консервативная. При данном способе лечения возможны рецидивы.
3. Миомэктомия лапароскопическая, при которой происходит удаление фиброматозных узлов при помощи лапароскопа, вводимого через влагалище или разрезы в брюшной стенке. Методика более щадящая, чем две предыдущие и позволяет сохранить орган. Но не может использоваться при больших размерах опухоли.
4. Перевязка маточных артерий, вследствие чего ток крови к новообразованию прекращается и происходит некроз узла. Метод опасен возникновением  осложнений: проникновением инфекции и нарушением маточного кровотока.

]]> http://svoidoc.ru/fibroma/kratko-o-fibrome-i-fibromiome-matki/feed/ 0