Доктор Винников А.А. : Флебология, варикозное расширение вен, удаление родинок, жировик, боль в ногах, отёки ног. Ответы на вопросы, задать вопрос врачу. » флебология

Кто такой флеболог?

Винников А.А. — Mon, 19 May 2014 10:00:17 +0000

В нашей стране лечением варикозной болезни занимается врач флеболог, специалист хирургического профиля. В ряде европейских стран консервативными методами лечения варикоза вен занимаются врачи терапевтического профиля. Например, микросклеротерапия в этом случае выполняется врачом терапевтом, а у нас эту процедуру вам будет проводить исключительно врач флеболог.

В этом отличии есть ряд плюсов. Если консультация у флеболога одновременно предусматривает дуплексное ультразвуковое исследование вен, то уже первичный осмотр специалиста даст возможность детально оценить состояние вашей венозной системы, исключить или выявить наличие серьезных проблем, определить оптимальный план лечения.

Квалифицированный врач флеболог владеет всеми современными методами терапии заболеваний вен — оперативными, эндовазальными, склерозирующими. Это позволяет подобрать тот метод лечения, либо комбинацию нескольких методов, которые максимально соответствуют поставленным задачам. Важно понимать, что одинаковые клинические симптомы и данные ультразвукового исследования у разных людей зачастую требуют разного терапевтического подхода. При этом нет необходимости привлекать смежных специалистов.

Например, у пожилого пациента, с наличием хронических заболеваний других систем, радикальность терапии не столь важна, а необходимо решение конкретной проблемы, например, заживление трофической венозной язвы. В этом случае, скорее всего, будут применены склерозирующие технологии. Если требуется эстетический и надежный результат, то выбор будет сделан в пользу эндовазальных методов лечения. В случае, когда консультация специалиста выявила значительные нарушения в венозной системе и радикальность терапии является приоритетной, выбор будет склоняться в сторону «классических» хирургических методик в современном исполнении.

Что нужно для правильного лечения?

Для определения оптимальной тактики лечения врачу флебологу необходимо собрать как можно более полную информацию о вашем здоровье, обсудить мотив обращения за медицинской помощью (решение косметических проблем, признаки заболевания, опасение возможных осложнений болезни), оценить риск осложнений и определить прогноз развития болезни. То есть, для принятия решения о методах терапии необходимо и Ваше деятельное участие. Лечат не болезнь, а больного.

Пневмокомпрессионная терапия во флебологии и лимфологии. Часть 3

Винников А.А. — Thu, 20 Mar 2014 10:00:56 +0000

Технические характеристики аппаратов для проведения прерывистой компрессионной терапии

В настоящее время производится большое количество современных аппаратов для проведения прерывистой компрессионной терапии. Аппаратное устройство представляет собой набор манжет, в которые с помощью пневмокомпрессора нагнетается воздух, создавая заданное программой давление. Основными техническими характеристиками прессотерапевтического оборудования является:

диапазон создаваемого давления в манжетах;
количество подключаемых манжет и секций;
опции управления;
возможность использования в домашних условиях.

Опции управления аппаратного комплекса, предусматривающие возможность предварительного программирования аппарата для конкретного пациента, и наличие микропроцессорной системы управления триггерами позволяют обеспечить стабильность работы оборудования и гибкость управления процедурой.

Переменная компрессия может использоваться в разных режимах, в зависимости от целей терапевтического воздействия. Устройство аппарата позволяет широко варьировать временными параметрами, степенью компрессионного воздействия на определенном участке, механизмом и последовательностью заполнения манжет, а также последовательностью применения различных режимов в течение одной процедуры. Обычно сеанс аппаратной пневмокомпрессионной терапии длится около часа. Для достижения терапевтического эффекта необходимо около 10 сеансов.

Аппараты иностранного производства, представленные на рынке

Аппаратный комплекс для интермиттирующей компрессионной терапии «Лимфа-мат» немецкого производства создает физиологичные перепады давления на конечностях. Диапазон давления составляет до 120 мм.рт.ст. Укомплектован тремя двенадцатикамерными манжетами. Программное обеспечение включает 70 различных программ проведения процедуры. Аппарат выпускается в двух модификациях. Отличие состоит в скорости и степени компрессии.

Аппараты серии «Флуотрон», «Flowtron plus» производятся британской фирмой Huntleigh Healthcare. На рынке представлены в двух модификациях: простые пневмонасосы для домашнего использования и более сложные стационарные установки для использования в специализированных отделениях физиотерапевтического профиля. В комплектацию входят трехсекционные манжеты. Последовательное нагнетание воздуха в секции происходит в результате плавного поступления воздуха через специальные отверстия между камерами. В аппарате «Флуотрон», для индивидуального использования время надувания фиксировано, в аппарате для стационарного использования «Flowpac» может варьировать. Диапазон давления от 30 до 90 мм.рт.ст. в первом и до 120 мм.рт.ст. во втором. Также аппараты стационарного предназначения укомплектованы манжетами для педиатрической практики.

Аппараты российского производства

Отечественный аппарат «Лимфа-Э». Укомплектован 12- секционными манжетами на верхние и нижние конечности (сапог и рукав), а также для таза и живота. Работает в двух режимах:

«восходящая бегущая волна с запоминанием», когда происходит последовательное нагнетание воздуха в манжеты снизу вверх, с последующим его выпусканием из всех манжет одномоментно;
«сдвоенная бегущая волна», последовательно заполняются две первые манжеты, а при нагнетании воздуха в третью, в первой происходит сброс давления.

Предусмотрена регулировка времени надувания. Максимальное давление в камерах от 120 до 180 мм.рт.ст.

Еще один аппарат отечественного производства АПКУ-5, предусматривает два режима компрессии:

«нарастающая волна»- последовательная подача воздуха в четыре манжеты;
«сдвоенная бегущая волна» – последовательно заполняются воздухом две первые манжеты, при заполнении третьей происходит сброс давления во второй и т.п.

Лечебно-оздоровительный комплекс «Биорегулятор-004″ украинского производства, аналог «Лимфа-мата». Имеется достаточно широкий перечень показаний к его применению, включающий заболевания опорно-двигательного аппарата, ожирении, хронические болезни мочевыводящих путей, некоторые заболевания легочной системы (всего около 200 заболеваний). Рекомендуется к использованию в спортивной медицине. Максимальное давление в много секционных манжетах 300 мм.рт.ст., доступно около 1000 программ, большой выбор зон воздействия, предусмотрена регулировка температуры и распространение волны в разных направлениях. Отличное сочетание цены и качества.

Пневмокомпрессионная терапия во флебологии и лимфологии. Часть 2

Винников А.А. — Mon, 17 Mar 2014 10:00:16 +0000

Аппараты для прерывистого компрессионного метода терапии могут быть с использованием воздуха или ртути. Ртутные компрессионные аппараты более дорогостоящи, сложны в эксплуатации, используются при значительном нарушении дренажной функции лимфатической и венозной системы в условиях стационара.

Устройство аппаратов для пневмокомпрессии

Пневмокомпрессионные аппараты состоят из одной или нескольких манжет, в которые нагнетается воздух. Многокамерное устройство предпочтительнее, так как, регулируя уровень давления, подаваемого в каждую манжету, создается имитация мышечного сокращения и более физиологичное воздействия на дренажную систему конечности. В зависимости от заболевания, возникает необходимость регуляции уровня давления в камерах аппарата. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей оптимальным будет использование давления от 40 до 50 мм. рт. ст., при посттромбофлебитических состояниях от 50 до 70 мм. рт. ст., а при лимфатической недостаточности около 70 мм. рт. ст. Но на практике не всегда эти цифры наиболее оптимальны, часто приходится проводить подбор степени компрессии для конкретного пациента.

Методы компрессии

В терапии ХВН применяют две методики компрессии. В первом случае используется равномерная компрессия на всей поверхности конечности, во втором степень компрессии постепенно уменьшается кверху, как и при использовании компрессионного трикотажа. Современные аппараты компрессионного воздействия поддерживают различное давление, это является более благоприятным для терапии.

История использования компрессионной терапии берет свое начало еще во времена античности, когда в лечении трофических язв конечностей применяли давление. В 19 веке начали вырабатывать первые эластичные нити на основе каучука, появились эластичные бинты, а затем и полноценное компрессионное белье. С 1913 года используется прерывистая компрессионная терапия. Компрессионные ботинки Пирекса применялись уже в 30-е годы прошлого века. Развитие лимфологии послужило поводом к более активному использованию метода прерывистой компрессии во второй половине прошлого века.

Использование переменной компрессии эффективно в терапии

функциональных нарушений венозного оттока, в том числе флебопатий, синдрома усталых ног;
варикозной болезни вен, посттромбофлебитической болезни с различной степенью ХВН;
дерматоцеллюлита;
врожденных заболеваний сосудистой системы;
посттравматических отёков — лимфатических отеков различного происхождения;
постмастэктомических и пострадиационных отеков верхних конечностей.

Применение метода возможно в комплексе мероприятий для профилактики заболеваний вен, а при их наличии, для профилактики таких осложнений как трофические язвы, тромбоэмболические осложнения во время и после операции.

Кроме того метод широко используется с косметической целью для коррекции фигуры, лечения ожирения и целлюлита. Прерывистая пневмокомпрессия нашла свое применение и в спортивной медицине, как средство реабилитации после тренировочных и соревновательных нагрузок. Сеанс прессотерапии оказывает релаксирующий эффект, улучшает циркуляцию лимфы, тем самым повышая иммунитет и стрессоустойчивость организма.

Терапевтический эффект от терапии развивается не сразу, а после проведения нескольких сеансов, особенно это характерно для лимфостазов.

Основными противопоказаниями для прерывистой компрессии являются:

острый тромбоз глубоких вен;
тромбофлебит, лихорадочные состояния, злокачественные опухоли;
артериальная гипертензия 2-3 степени;
гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Пневмокомпрессионная терапия во флебологии и лимфологии. Часть I

Винников А.А. — Thu, 13 Mar 2014 10:00:53 +0000

Одним из приемов борьбы с отечным синдромом при хронической венозной недостаточности (ХВН) является прерывистая компрессия. Этот синдром является типичным клиническим проявлением лимфостаза конечностей и менее характерен для ХВН. Вместе с тем, появление отеков при ХВН имеет немаловажное клиническое значение.Отеки могут определяться при внешне обычных поверхностных венах, как результат функционального нарушения со стороны глубоких вен, а могут возникать в поздней стадии ХВН.

Патофизиология венозного кровотока

В результате несостоятельности мышечно-венозного насоса нижних конечностей нарушается продвижение крови к сердцу по венам. Происходит застой крови в венозном русле, повышение внутривенозного давления и, как результат, расширение вен и формирования недостаточности клапанного аппарата. Это в свою очередь приводит к возрастанию давления в венах и повышению проницаемости венозной стенки и ее отеку. Жидкость пропотевает в межклеточное пространство кожи и подкожно-жировой клетчатки в избыточном количестве, происходит сдавление тканей, нарушение их питания. Финальным аккордом является присоединение воспаления и формирование трофической язвы, что, как правило, и служит поводом обращения пациента к флебологу. Другим поводом обращения к специалисту может явиться развитие целлюлита (острого гнойного воспаления подкожной жировой клетчатки), клинически проявляющегося покраснением и болью.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия давно известный и эффективный метод лечения и профилактики ХВН и лимфостаза. Ранее традиционно применялся вариант бинтования конечностей эластичными бинтами. На смену этому не очень удобному и малоэстетичному способу пришел более комфортный компрессионный трикотаж. В настоящее время активно применяется метод прерывистой компрессии, как для верхних, так и для нижних конечностей.

В лимфологии прерывистая компрессия применяется при отеках первичного и вторичного характера, после оперативных вмешательств, например, по поводу опухоли молочной железы, заболеваний органов малого таза у женщин (гистерэктомии). Во флебологии, даже осложненные формы ХВН, не являются противопоказанием к терапии прерывистой компрессией. В то же время использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов при наличии трофической язвы не всегда удобно, так как раневая поверхность постоянно сочиться и сменить повязку в этих случаях не очень то простое дело.

Ношение трикотажа не очень комфортно в жаркую погоду, при повышенной чувствительности кожи к материалу. В случаях, когда отеки достаточно большие, устойчивы к медикаментозной терапии, и/или нет возможности ношения компрессионного трикотажа, используется прерывистая компрессия.

Идея метода заключается в прерывистом компрессионном воздействии на лимфатическую и венозную системы, когда в зависимости от заданной программы давление периодически меняется в разных сегментах. Прерывистая компрессия – это аппаратный метод терапии и в основном используются стационарное оборудование. Однако в некоторых случаях производителем предусмотрена возможность использования аппарата в домашних условиях.

В результате механического воздействия переменной компрессии на подлежащие ткани улучшается отток лимфы и венозной крови, уменьшается венозный застой, происходит снижение фильтрации тканевой жидкости, оксигенация тканей улучшается, также происходит повышение фибринолитической активности крови.

Что такое флебология? Часть 2

Винников А.А. — Thu, 26 Dec 2013 10:00:31 +0000

Выбрать лечение для каждого случая это сложная задача, которую может решить врач-хирург и квалифицированный медицинский персонал. Существует большое количество эффективных методов, однако каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Эти моменты обязательно должны учитываться при подборе терапии. Порой флебологи считают целесообразным совместить несколько методов и провести комплексное лечение, которое будет намного эффективнее монотерапии.

Сопутствующие заболевания

Параллельно варикозной болезни и другим болезням вен могут протекать и артериальная гипертензия, и сахарный диабет с ишемической болезнью сердца, может быть нарушение свёртывающей системы крови и многое другое. Эти патологические состояния усугубляют венозные нарушения, что приводит к значительному усложнению лечения и излечение от патологии. Всё это требует высокой квалификации и опыта врача-флеболога, ведь максимально быстро избавить человека от страданий и не навредить ему при этом основные принципы медицины.

Осложнения во флебологической практике

Существует ряд факторов, которые способны активно вовлекать венозное русло в патологический процесс:

Прямохождение и воздействие на организм человека притяжения Земли. Для преодоления этой силы кровь должна подняться по венам вверх, а на это затрачивается много энергии и необходим нормальный клапанный аппарат, который будет продвигать кровь к сердцу и з нижних конечностей. В связи с этим нагрузка на клапаны вен ложится колоссальная;
Длительное стоячее или сидячее положение;
Ношение сдавливающей одежды, неудобной обуви на высоких каблуках;
Ожирение и гиподинамия.

Опасность венозной патологии заключается в том, что большинство людей не воспринимают её как болезнь, которая может привести к серьёзным осложнениям и даже к летальному исходу. Для большинства людей это всего лишь косметических дефект, который можно убрать, а можно и оставить. Поэтому на ранних этапах к врачу обращается очень малое число людей.

Даже появление слабости, болезненности, тяжести в ногах и отёчности не всегда приводят больного за помощью к специалисту. Чаще пациенты сами начинают проводить лечение, которое во многих случаях неправильно и неэффективно.

В связи с отсутствием адекватного динамического лечения вены на ногах продолжают расширяться и, в конце концов, возникает их тромбоз, а затем и тромбофлебит, что может служить причиной отрыва части тромба и забросом его в легочную артерию с формированием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Помимо таких серьёзных осложнений общего характера могут быть и местные тромбозы с образованием трофических язв и гангрены конечностей. ТЭЛА напрямую становится угрозой для жизни пациента.

Профилактика

Своевременная консультация по поводу варикозно расширенных вен нижних конечностей – это самая лучшая профилактика осложнений этой неприятной болезни. Для этого пациенту необходимо обратиться к врачу-флебологу в участковой поликлинике или же обратиться в профильный медицинский центр.

Что такое флебология? Часть 1

Винников А.А. — Mon, 23 Dec 2013 10:00:01 +0000

Одним из самых важных разделов сосудистой хирургии является флебология. Врачи-флебологи в своей практике занимаются лечением всех разновидностей заболеваний поверхностных и глубоких вен.

Флебология была выделена в отдельную медицинскую специальность не случайно, а по необходимости, так как среди населения заболевания вен распространены чрезвычайно широко. Данные статистики гласят, что в мире практически каждый шестой мужчина и каждая четвёртая представительница прекрасного пола страдают от данной патологии. Заболевания вен распространены в мире у 17% популяции. Около 30% людей, болеющих варикозным расширением вен, теряют способность к работе и труду. Особенно эти цифры реализуются у пациентов, которые занимаются или занимались самолечением долгие годы. Многие из-за этого заболевания приобретают инвалидность.

Виды заболеваний вен

Различают невоспалительную патологию (флебопатии, варикозная болезнь, тромбозы) и воспалительные заболевания (флебиты). Эти патологические состояния нередко протекают параллельно друг другу. Например, тромбоз может возникнуть из-за воспалительных изменений в стенке сосуда, вследствие чего развивается тромбофлебит.

Чаще всего проблемы с венозными сосудами наблюдается на нижних конечностях. Однако достаточно часто существуют проблемы с сосудистыми звёздочками на открытых частях тела, к примеру, на лице, что создаёт эстетическую неполноценность человека, накопление психологических проблем и может приводить к различным соматическим осложнениям.

Немаловажным для установки диагноза и лечения венозных болезней является состояние клапанного аппарата. Если клапанный аппарат повреждён, происходит значительное усугубление состояния в короткие сроки и прогноз болезни становится неблагоприятным.

Каковы методы и задачи флебологии?

Задачами флебологии как практической медицинской отрасли является своевременная диагностика патологии вен, адекватная консервативная терапия и хирургическое лечение. Кроме того, флебология ставит своей задачей проводить ещё и профилактику возникновения самой болезни и её рецидивов.

На данный момент у врачей-флебологов имеется серьёзный арсенал средств диагностического и лечебного плана, дабы качественно устранить проблему. Не составляет трудностей диагностика тромбофлебита, тромбоза или варикозной болезни, главное, чтобы пациент пришёл во время за помощью к специалисту. Из методов хирургического вмешательства существуют такие, после которых пациенту не обязательно госпитализироваться в стационар на несколько дней. После некоторых процедур прооперированный больной может уже спустя несколько часов вернуться домой. Конечно, для проведения серьёзных оперативных вмешательств с лечебной и диагностической целью нередко приходится осуществлять стационарное лечение.