Среди основных факторов, способствующих образованию тромба, выделяют такие как повышение свертываемости крови, замедление локального кровотока, воспаление в стенке сосуда. Для развития тромбофлебита бывает достаточно сочетания двух последних, а иногда и одного из них.

Причинами возникновения тромбофлебита могут быть оперативные вмешательства, осложненные аборты, роды, травмы, варикозное расширение вен, изменения со стороны свертывающей системы крови, замедление кровотока, онкологические болезни, длительный постельный режим — то есть состояния, следствием которых является повышение свертываемости крови и агрегации тромбоцитов на фоне торможения фибринолиза.

В основе патогенеза лежит воспаление венозной стенки и образование тромба. При благоприятном течении заболевания происходит резорбция некротических масс, рассасывание тромба, замещение его соединительной тканью и коллагенизация. В тромбе также могут образовываться сосудистые каналы, способствующие частичному восстановлению кровотока – реканализация тромба. Тромбоз может возникать в любом отделе венозной системы, но чаще развивается в системе нижней полой вены. Локализация тромбоза и пути его распространения обуславливают клинику заболевания и определяют терапевтическую тактику. В 90% случаев местом тромбообразования являются поверхностные вены голени. Реже развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Классификация

По характеру течения различают тромбофлебит:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Большинство авторов отрицают возможность хронического течения тромбофлебита и расценивают разрешение острого состояния, как посттромбофлебитический синдром.

Острый тромбофлебит подкожных вен

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще развивается в большой подкожной вене и ее притоках, как правило, является осложнением варикозного расширения вен. Для клинической картины состояния характерно внезапное начало и типичные проявления местного воспалительного процесса в области пораженных вен:

• боль по ходу пораженного сосуда;
• гиперемия кожных покровов в области патологического процесса;
• инфильтрация тканей прилегающих к воспаленной вене;
• ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, недомогание).

Острый тромбофлебит глубоких вен

Если тромбоз развивается в глубоких венах, то клиническая картина менее специфична и зависит от локализации патологического процесса. Единственными проявлениями процесса на начальном этапе могут быть боль в икроножных мышцах и невыраженный отек конечности. Через несколько суток происходит компенсаторное расширение поверхностных вен.

Распространение тромбоза на глубокие и поверхностные вены вызывает развитие цианоза конечности и появление ряда симптомов:

• Гоманса — тыльное сгибании стопы вызывает боль в икроножных мышцах;
• Ловенберга — нагнетание давления в манжете тонометра, наложенной на икроножную мышцу, свыше 50 мм рт. ст., вызывает резкую боль;
• Мейера – придавливание ладонью икроножных мышц к костям голени вызывает боль;
• Пайра — надавливание ниже внутренней лодыжки (проекция большеберцовой вены) вызывает иррадиирующие боли в икроножных мышцах;
• Лувельлубри – возникновение боли в области локализации тромбофлебита при покашливании.

Клинические симптомы тромбофлебита не всегда специфичны и для установления окончательного диагноза необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований. В настоящее время имеется достаточный арсенал методов обследования венозной системы нижних конечностей:

• ультразвуковая допплерография;
• флебография и КТ-флебография;
• ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока;
• рентгенконтрастные методы;
• радиоизотопные;
• КТ- и МРТ-ангиография.

Клиника илеофеморального тромбоза

В клинике тромбоз подвздошно-бедренного сегмента различают стадии компенсации и декомпенсации. В компенсаторной стадии заболевания отток крови от конечности осуществляется за счет коллатеральных сосудов. При распространении тромбоза и/или неэффективности компенсаторных механизмов болезнь переходит в фазу декомпенсации. Для декомпенсации характерно усиление болей в икроножных мышцах и паховой области, выраженный отек всей конечности с переходом на ягодицы и половые органы. Кожные покровы конечности приобретают фиолетово-цианотичный оттенок (венозный застой) или молочно-белый (резкое нарушение лимфооттока), отмечается усиление рисунка подкожно расположенных  вен  бедра, признаки воспаления подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее грозными осложнениями илеофеморального тромбоза являются тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности.

]]> http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-nizhnix-konechnostej-chast-1/feed/ 0 http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-2/ http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-2/#comments Mon, 10 Mar 2014 10:00:26 +0000 Винников А.А. http://svoidoc.ru/?p=1995 Симптомы и течение тромбофлебита

Острый  тромбофлебит вен, расположенных поверхностно,  чаще всего развивается постепенно. Поражается в основном большая подкожная вена. В области воспаленного участка сосуда появляется боль, на ощупь пальпируется уплотнение вены по типу тяжа, движения конечности ограничиваются. На поверхности кожи по ходу уплотненного сосуда появляется покраснение, болезненное на ощупь, температура кожи в этом месте повышается. Отек конечности, как  правило, не выражен и только в зоне пораженной вены, этим поражение  поверхностных вен отличается от флеботромбоза глубоких. Характерна небольшая отечность голени и мягких тканей бедра. Также процесс может переходить на ткани, окружающие сосуд, вызывая перифлебит. При данном типе патологии преобладают местные проявления. Общие симптомы (температура и недомогание) выражены не резко. Заболевание длиться до 30 дней.

Острое воспаление глубоких вен с тромбозом проявляется более ярко, выражены общие симптомы воспаления: характерно увеличение температуры тела до 39°С, появляется головная боль, озноб. В  пораженной конечности возникают  сильные боли, значительный отек тканей, кожа краснеет и становится горячей. По ходу воспаленного сосуда могут возникать множественные мелкие абсцессы в результате присоединения инфекции и перехода процесса в гнойный, что чревато развитием флегмоны. Также возможно сильное увеличение  паховых лимфоузлов.

Через некоторое время острый процесс  трансформируется  в подострый. При отсутствии лечения  заболевание может длиться до трех месяцев. Исходами заболевания являются: либо полная  закупорка и спадение пораженного участка вены; либо восстановление кровотока в сосуде (т.е. реканализация), происходящая через,  в среднем, 4 недели. На поверхности кожи в месте воспаления остается кожная пигментация.

Для хронического тромбофлебита характерно волнообразное течение заболевания, с периодами обострения и ремиссии. Заболевание может протекать длительно, до 1 года. Период обострения характеризуется наличием клинических симптомов, которые исчезают в период ремиссии.

Кроме выше перечисленных, имеет место такая форма тромбофлебита как мигрирующий. Для нее характерно поражение чаще неповрежденных поверхностных вен конечностей, в которых резко возникают болезненные узелки. Они поражают различные участки разных вен то одной, то другой конечности. Эта форма заболевания длится годами и протекает с рецидивами.

Дифференциальная диагностика тромбофлебита проводится с расширенными венами при варикозной болезни. Отличие заключается в отсутствии покраснения, болезненности и признаков общей интоксикации при варикозе.

Лечение тромбофлебита

Различают консервативные и хирургические методы лечения. К консервативным методам относят:

• Эластическая компрессия (строгий постельный режим, возвышенное положение конечности и тугие повязки);

• Местное лечение мазями, которые растворяют тромбы и уменьшают воспаление (гепариновая мазь, кетонал-гель), использование холодных примочек для обезболивания;

• Фармакологические препараты:

- антикоагулянты для предотвращения тромбозов (гепарин);

-фибринолитики для рассасывания имеющихся тромбов (фибринолизин, стрептокиназа);

- при наличии гнойного процесса используют антибактериальные препараты;

-противовоспалительные препараты (аспирин);

- десенсибилизирующие  препараты  (димедрол);
- препараты, влияющие на тонус стенки сосуда (эскузан, венорутон).

•  физиотерапевтическое лечение (магнит, УВЧ).

В случае неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы  лечения: удаление воспаленного участка вены и сосуда целиком.

]]> http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-2/feed/ 0 http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-1/ http://svoidoc.ru/tromboflebit/tromboflebit-prichiny-simptomy-lechenie-chast-1/#comments Thu, 06 Mar 2014 10:00:32 +0000 Винников А.А. http://svoidoc.ru/?p=1990 Тромбофлебит – это остро возникающий воспалительный процесс в венозной стенке, приводящий к образованию кровяного сгустка в просвете сосуда. Чаще всего  бывает в варикозно расширенных венах конечностей.

Причины  заболевания

Как правило, в формировании болезни имеют значение три группы факторов:

1. Нарушение в стенке сосуда может происходить довольно легко ввиду поверхностного расположения вен и тонкости их стенки. Это бывает в результате оперативных вмешательств, инфекционных процессов, травм, ушибов, витаминной недостаточности, нехватки микроэлементов, при катетеризации вены.
2. Замедление тока крови по сосуду приводит к застою и способствует образованию тромба. Это может происходить  в результате:  травмы и сдавления  тканей, переохлаждения, длительного постельного режима, беременности и послеродового периода, варикозной болезни и недостаточности клапанов вен, застойной сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, острой кровопотери,  длительной работы на ногах.
3. Нарушение свертываемости крови может быть  при врожденных патологиях систем гомеостаза и кроветворения, при инфекционных процессах в организме, гормональных нарушениях, онкологических заболеваниях, при обезвоживании организма, при приеме определенных лекарственных препаратов.

Чаще всего, воспаление вен бывает без наличия инфекционного агента (асептическое), в результате повреждения стенки. Но иногда к воспалению присоединяется микроорганизм и процесс принимает гнойный характер.

Таким образом, при наличии всех  трех условий возникает воспаление стенки вены и образуется тромб. Далее процесс может происходить по двум путям:

1. Разрешение, когда рост тромба прекращается (самостоятельно или в процессе лечения), воспаление уходит. Выросший сгусток, в зависимости от своего размера, полностью либо частично обтурирует просвет сосуда. В случае, если вена перекрывается полностью,  кровоток в ней прекращается, и она спадается. Вероятность отрыва тромба при этом  минимальна.
2. Продолжается воспаление стенки и рост сгустка. Он увеличивается в размерах и может расти либо вглубь сосуда, либо вверх по нему. В случае роста в полость тромб становится рыхлым, с течением времени происходит его отрыв от стенки сосуда, попадание  по системе кровотока в легочную артерию. При этом происходит ее закупорка, нарушение работы системы дыхания и смерть (тромбоэмболия легочной артерии). В случае роста тромба вверх он проникает по стенке вены в глубокие сосуды, вызывает их закупорку и тромбоз. При движении вверх кровяной сгусток, по пути, вызывает разрушение  клапанов в поверхностных и коммуникантных венах, способствуя развитию хронической венозной недостаточности.

Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, из них в основном большая подкожная вена (95% случаев). Наиболее опасны воспаления вен лица, так как чреваты переходом процесса на сосуды головного мозга, и  тазовых вен, так как чаще всего образуют плавающие тромбы и осложняются тромбоэмболией легочной артерии.

Классификация

   По течению заболевания тромбофлебит бывает:

1. Острый – возникает быстро и внезапно;
2. Подострый;
3. Хронический — развивается медленно и симптомы нарастают постепенно.

  В зависимости от пораженного сосуда различают:

• тромбофлебит поверхностных вен;
• тромбофлебит глубоких вен.

По характеру процесса тромбофлебит бывает:

1. асептический — происходит без наличия инфекционного агента, в результате повреждения  стенки вены;
2. гнойный тромбофлебит — возникает при проникновении микроорганизмов в сосуд или окружающую его ткань.

• Дезагреганты – трентал и реополиглюкин. Применяются препараты 1 раз в сутки парентерально в виде  капельных инфузий. Трентал также назначается в таблетках по 800-1200 мг. Как дезагрегант может  использоваться и аспирин в малых дозировках;
•  Нестероидные противовоспалительные средства. Наибольшей эффективностью обладает кетопрофен и диклофенак. Они обладают  хорошим обезболивающим и мощным противовспалительным действиями. Чаще используют  при местном применении гель кетопрофена, который наносится на поражённые участки  2-3 раза в день по 3-5 г и в тирается круговыми движениями.  Диклофенак чаще используют  парентерально, что даёт  быстрый  многополярный эффект;
• Полиферментные смеси. Ферменты способны снижать активность воспалительного процесса, модулировать работу иммунной системы и снимать отёк, активировать фибринолиз и  удалять   иммунные комплексы, повреждающие стенку  сосуда. Из таких препаратов  можно представить вобэнзим, который состоит из смеси амилазы, трипсина, химотрипсина, рутина, липазы, панкреатина, бромелаина, папаина. Принимают лекарство  3 раза в день по 5-10 таблеток. Ферментная терапия не очень широко распространена, так как   использование её дорогостояще и   неудобно в связи с необходимостью приёма большого числа таблеток  в определённые часы времени;
• Производные рутина. К этой группе препаратов относится  троксерутин, рутозид, троксевазин. Они представляют собой защиту для венозной стенки и оказывают противовоспалительный эффект. Доза рутинов в сутки составляет до 1,2 г;
• Антикоагулянты – гепарин. Оказывает противотромботическое действие, а также противовоспалительный эффект;
• Флеботоники.

Во время терапии тромбофлебит может прогрессировать, поэтому за пациентом необходимо  наладить динамическое наблюдение.

Профилактика тромбофлебита

Своевременное обращение к специалисту по поводу варикозной болезни вен является основным профилактическим мероприятием тромбофлебита. Варикозные вены должны быть прооперированы на ранней стадии болезни.  Если тромбофлебит уже  имел место, врач вместе с пациентом должен  не допустить рецидивирования  заболевания. Помимо  флебопротекторов и компрессионного белья, необходимо  включать и  физиотерапевтические методики: синусоидальные модульные токи, переменные магнитные поля.

Если пациент не желает прибегать к операции или  при невозможности её осуществления, организовывается  диспансерное наблюдение за таким пациентом, назначаются  курсы  консервативной комбинированной терапии.

Сами пациенты  должны применять в ежедневной жизни компрессионное бельё и  проводить несколько раз в год курсы   флебопротекторов,  физиотерапевтического лечения. Немаловажное значение имеет диета, в которой необходимо увеличить содержание  растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, и ограничить употребление животных жиров.

Причины  возникновения тромбофлебита

• Повышенная свёртываемость крови;
• Онкологические заболевания;
•  Нарушение целостности вен;
• Замедление кровотока по венозному руслу;
•  Гормональные нарушения и беременность;
• Травмы и  аллергия;
• Роды и гинекологические операции;
• Инфекционные заболевания;
• Нейротрофические нарушения;
• Воспалительные процессы в организме.

Чаще всего тромбофлебит  становится  одним из осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей.

Клинические проявления тромбофлебита

Начальными симптомами тромбофлебита является боль в ногах, которая на первых порах не  интенсивна. Над поражёнными венами  воспаляется кожа. Она становится горячей, отёчной, болезненной, красной или  синюшной  в визуальном представлении.  Нередко происходит повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-38 С). Спустя   5-6 дней температура приходит в норму или  остаётся  в пределах 37,0-37,2 С. Повышение температуры тела не  всегда сопровождает тромбофлебит и  часто  она нормальная.

Ещё одним симптомом  тромбофлебита является умеренный отёк поражённой ноги.  Происходит также воспаление кожи по ходу вен.  Вскоре появляются  разной величины уплотнения кожи. Величина каждого уплотнения зависит от   масштаба  тромбирования вены. Участки эти прекрасно пальпируются и  являются обычными тромбами. При ходьбе пациент чувствует болезненность.

Диагностические возможности  тромбофлебита

Трудностей в диагностике тромбофлебита практически нет. Для уточнения диагноза применяется реовазография, а также  ультразвуковое исследование с допплерографией. Самым востребованным и точным методом исследования является ультразвуковое ангиосканирование дуплексного типа с цветовой кодировкой кровотока. С помощью  этого исследования  можно определить  состояние венозной стенки и просвета сосудов, наличие  тромбов, их характер и  возраст. УЗИ  позволяет  очень точно определить протяжённость тромба.

Лабораторная диагностика малоинформативна. В общем анализе крови могут обнаруживаться умеренные признаки воспалительного процесса в организме.

Лечебные мероприятия при тромбофлебите

Тромбофлебит в большинстве случаев может успешно лечиться в амбулаторных условиях, на дому. Госпитализация  при данной патологии необходима только в случаях восходящего образования тромба в  крупных венах нижних конечностей, глубоких и поверхностных. Оперативное вмешательство у таких пациентов проходит в экстренном порядке.

Хирургическое вмешательство основывается  на перевязке вен или  устранении варикозно расширенных путём их удаления.

Консервативная же терапия направлена на  исключение воспалительного процесса и локального тромбообразования. Режим больным прописывается  активный. Постельный режим не назначается в  связи с тем, что  работа мышц голени обеспечивает адекватный кровоток  в венах ног, что не допускает формирования тромбов. В начале заболевания, когда  имеются острые воспалительные изменения, необходимо применять бандаж при помощи компрессионного белья среднего класса.

Для избавления от местной боли используется местное охлаждение, которое даёт неплохой эффект.

Каковы причины тромбоза?

В основном это:

• Повреждение эндотелиальной выстилки сосудов;
• Дисфункция в свёртывающей системе крови;
• Снижение тока крови.

В флебологической практике данная патология является достаточно частым и неприятным осложнением.

Тромбозы бывают:

• Флеботромбозы – образование тромбов  в глубоких венах;
• Тромбофлебиты и варикотромбофлебиты, то есть тромбозы поверхностного венозного русла.

Поверхностные тромбофлебиты

Поверхностные тромбофлебиты наиболее распространены и почти всегда сопровождают варикозную болезнь.

В отличие от тромбоза тромбофлебит это воспалительное заболевание стенки сосуда с образованием в   месте повреждения тромботических масс. Развитие тромбофлебита происходит на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Такие тромбофлебиты склонны к рецидивированию и частым обострениям.

При отсутствии адекватной терапии ретромбирование вены в годичном промежутке времени  наблюдается в 70% случаев. К тому же, если тромбофлебит не лечить, с большой вероятностью могут поражаться и глубокие вены, что ведёт к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода из-за заноса оторвавшегося тромба в крупные сосуды сердца и лёгких.

Клиника

В основном пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела, боль и покраснение в области вены, уплотнение.

Осложнения

Чаще развивается посттромботическая болезнь, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.

Флеботромбозы

Эти состояния более опасны и коварны, так как нередко протекают без какой-либо симптоматики в 70% случаев. Таким образом, распознать заболевание не представляется возможным, хотя патологический процесс делает своё чёрное дело. Пациенты приходят к врачу только на  поздних этапах развития болезни, что отрицательно сказывается на  прогнозе.

Страдают флеботромбозами пациенты, которые перенесли оперативное вмешательство на голени, пациенты на постельном режиме, при онкологической патологии, после травматических повреждений ног.

Больные жалуются на:

• Цианоз кожи ног;
• Отёк;
• Болевой синдром;
• Чувство распирания и тяжести в ноге;
• Лихорадка;
• Слабость и недомогание, как симптомы интоксикации.

Из осложнений флеботромбозов можно выделить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), посттромботическую болезнь глубоких вен.

ТЭЛА является самым грозным и, к сожалению, не таким редким осложнением. Возникает это состояние, когда часть тромба переносится в легочную артерию или её ветви и закупоривает её частично или полностью.

Если пациент не умер от ТЭЛА, у него проявляются следующие осложнения при отсутствии лечебных мероприятий:

1. Инфаркт лёгкого;
2. Хроническая легочная гипертензия тромбоэмболического генеза;
3. Сердечная недостаточность правого желудочка;

Лечение тромбозов и тромбофлебитов

Несомненно, что терапия может идти по консервативному направлению и по направлению оперативного вмешательства.

Стоит запомнить, что вероятность повторного тромбирования вены и её воспаления при отсутствии лечебно-профилактических мероприятий после возникновения тромбоза составляет 70%.

Как провести профилактику?

После адекватно проведенной терапии пациенты обязательно должны носить компрессионное бельё, поддерживающие рукава. И самое главное непременно выполнять все назначения и рекомендации врача.

Применяют:

1. Противовоспалительные препараты (Найз, Диклофенак – нестеройдные противовспалительные).
2. Местная терапия (мази и компрессы).
3. Компрессионное воздействие (эластичный трикотаж и бинты).

Тромбофлебит поверхностных вен редко требует госпитализации и при правильном лечении  имеет положительную динамику.

При увеличении верхних границ тромба проводится профилактическая операция, предотвращающая отрыв и миграцию тромботических элементов в легочные сосуды, а также переход тромбофлебита в флеботромбоз. Этот случай предполагает обязательную немедленную операцию с перевязкой тромбированной вены в месте впадения ее в глубоковенозную систему и удаление всех варикозных вен.

При тромбозе глубоких вен лечение может дополняться:

1. Медикаментозной терапией. Проводятся кроверазжижжающие инъекции (гепарин и его производные). После курса гепарина на длительный период назначается антикоагуляционный таблетированный препарат для предотвращения роста тромба и рецидива венозного воспаления. При назначении Варфарина следует строжайше придерживаться правил приема и контроля свертывающей системы крови, так как данный препарат может вызвать тяжелейшие побочные эффекты и осложнения.
2. Компрессией. Это важный и сильный лечебный инструмент при воспалительной болезни вен. Необходимо узнать у врача, какие именно методы компрессионной терапии приемлемы для вас.
3. Кава-фильтр–имплантацией. Применяется при непереносимости или неэффективности антикоагулянтов. Это небольшой фильтр, прикрепляющийся в главной вене, и в случае миграции тромба из вен нижних конечностей в легочную вену, задерживающий его. Это своеобразная ловушка для тромба. Он устанавливается под местной анестезией и может находиться в теле как несколько недель, так и пожизненно.
4. Оперативным лечением. *Флебэктомия комбинированная. При ней удаляются варикозные и тромбированные вены через микроразрезы кожи. Может проводиться в сочетании с безопреационными методами, такими как эхосклеротерапия и эндовенозная лазерная коагуляция. Такое комплексное лечение также направлено на антитромбофлебитную профилактику. Удаление больных вен не мешает нормальному кровообращению в конечностях и может быть выполнено в амбулаторных условиях.  Объем вмешательства определяется в индивидуальном порядке. *Тромбэктомия, ангиопластика венозная и   венозное         шунтирование. Это оперативное вмешательство, предполагающее удаление тромботических масс крупных стволов тазовой и брюшной области. Длительно удаления долгосрочной закупорки периодически применяется  ангиопластика пораженной области магистральной вены.

Рецидивы – что делать?

Если возникает рецидив, то это свидетельствует либо о недостаточной профилактике, либо о не устранении реальной причины возникновения заболевания.

Нужна помощь специалиста.

Питание и диета

Цельнозерновые хлеба, орехи, сухофрукты, свежие овощи и фрукты, клетчатка, красный стручковый перец, чеснок, имбирь, боярышник, гинкго билоба, корень валерианы. Из пищевых добавок предпочтительно льняное масло, кальций, магний, витамины  А, С, Е, В6, пикногенол.

Рекомендации

Необходима двигательная активность (пешие и велопрогулки, плавание), устранение длительных адинамичных состояний и длительных статичных нагрузок, исключение поднятия тяжестей,  придание возвышенного положения ногам при отдыхе, носить компрессионное белье соответствующего класса сдавливания, не допускать длительного перегревания и обезвоживания, подбирать удобную ортопедически пригодную обувь.

Причины тромбофлебита

К основным причинам возникновения тромбофлебита относятся:

1. Травматизация венозной стенки.
2. Врожденная или приобретенная предрасположенность к тромбообразованию (тромбофилические состояния, коагулопатия).
3. Снижение скорости тока крови и, как результат, застой (варикоз).
4. Общий или местный воспалительный процесс.

Факторы риска

1. Длительное адинамичное состояние тела.
2. Долговременный вынужденный постельный режим.
3. Варикозное заболевание вен.
4. Паралич в результате инсульта.
5. Катетеризация или пункция вен.
6. Гинекологические операции, беременность и роды.
7. Употребление половых гормонов и гормональных контрацептивов.
8. Неестественно высокий показатель свертываемости (антифосфолипидный синдром и т. д.).
9. Лишний вес.
10. Онкология.
11. Недостаточное употребление жидкости.
12. Инфекционные болезни
13. И т. д.

Фактор риска может быть как один, так и в сочетании с рядом других причин. Имея хотя бы один из них, следует обратиться к специалисту для проверки и проведения профилактических мероприятий.

Опасность тромбообразования

Воспаление поверхностных вен это проблема, но переход тромбофлебита в флеботромбоз – это уже настоящая угроза не только здоровью, но и жизни. Одной из таких критичных патологий является тромбоэмболия легочной артерии (когда тромб или его фрагмент отрываясь от стенки сосуда, начинает мигрировать и, в результате, закупоривает артерию). Такое закупоривание ведет к постфлеботромбофлебическим осложнениям, а значит, к развитию хронической венозной недостаточности (ХВН) и постфлеботромбофлебическому синдрому ПТФС).

Симптомы

По ходу поражения внутренней, глубокой вены человек испытывает боль, уплотнение кожных покровов, конечность отекает, повышается температура, наблюдается появление гиперемии.

При поверхностном повреждении человек испытывает медленное, в течение нескольких дней, нарастание вышеперечисленных симптомов. При начальном появлении симптомов-предвестников следует консультация с врачом флебологом.

Но главным симптомом флеботромбоза является отек. Хотя многие люди не вовсе ничего не испытывают длительное время.

Если же симптомами стали отек, болевой синдром, высокая температура, одышка, боль за грудиной и приступы кашля следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном глубоковенозном тромбозе, отрыве тромба и его миграции.

Диагностика тромбофлебита

Спектр диагностических мероприятий определяется самим врачом-флебологом в индивидуальном порядке.

Для того, чтобы исключить или, наоборот. Подтвердить тромбофлебит, доктор может применить один из таких методов:

1. Доплерографию или дуплексное ангиосканирование. Это стандарт сегодняшнего дня.
2. КТ или МРТ в сосудистом режиме. Выполняются при малой информативности УЗИ.
3. Венографию. Это рентгенологическое исследование, при котором в венозное русло вводится контрастное вещество, окрашивающее сосуды изнутри. Сегодня применяется крайне редко из-за своей инвазивности.
4. Гемотесты (коагулограмма, клинический анализ и Д-димер).

После первичных исследований, при подтверждении диагноза, могут понадобиться последующие диагностические процедуры,  направленные на выявление  причины, характера динамики и определения динамики.

Тромбофлебит не пораженных варикозом вен встречается редко и носит инфекционный характер. Тромбофлебит поверхностных вен мало влияет на общее состояние организма. Внешне вены становятся похожими на плотные шнуры, кожный покров приобретает красный или синюшный оттенок. В большинстве случаев страдают вены голени и нижней части бедра. До паховой области процесс доходит в крайне редких случаях.

Острый тромбофлебит сочетает в себе воспаление вены, тромбоз и спазм вены. Основным фактором, вызывающим тромбофлебит, является нарушение свертываемости крови. При остром тромбофлебите клинически сильно выражены местные воспалительные явления.

Тромбофлебит чаще всего поражает большую подкожную вену и её притоки. Как правило, для тромбофлебита свойственно постепенное развитие. Первично он проявляется болью в месте образования тромба. В дальнейшем кожа краснеет. Далее воспалительный процесс захватывает ткани, окружающие вену. Отек пораженной конечности наблюдается не всегда, редко увеличиваются лимфатические узлы.  Общая температура тела достигает субфебрильных цифр.

В случае нарастания воспаления симптомы проявляются более ярко: наблюдается озном, температура повышается, кожа в месте поражения становится не только красной, но и горячей, затрудняется ходьба.

Острый тромбофлебит может перейти в подострый за несколько дней. В результате заболевания наступает или реканализация вены или полная облитерация. На месте воспаления остается пигментация кожи, которая со временем проходит.

В случае тромбофлебита вен, не пораженных варикозным расширением, явных тяжей не наблюдается, что затрудняет диагностику. Пациенты жалуются на болезненность в области голени, наблюдается расширение подкожных вен. Общее состояние не меняется, температура тела не повышается, уплотнения в вене со временем проходят самостоятельно.

Диагностика тромбофлебита варикозных вен не представляет особой сложности.

Самым опасным является тромбофлебит глубоких вен. При этом наблюдается сильный отек конечности, синюшность или бледность кожного покрова, пульсация в артериях пораженной конечности ослабевает.

В случае затруднения диагностики показано проведение флебографии, ангиосканирования и других исследований.

Гнойный септический тромбофлебит часто осложняется подкожным абсцессом, флегмоной, сепсисом.

Лечение тромбофлебита зависит от клинической картины и распространения тромботического процесса.

Радикальным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое надежно предупреждает распространение тромба, исключает рецидивы заболевания и его осложнения.

В случае тромбофлебита в неизмененных венах прибегают к консервативному лечению. Противопоказаниями к операции являются непроходимость глубоких вен, пороки сердца, инфаркт миокарда, воспалительные процессы в брюшной полости, легких, наличие острых заболеваний кожи. Относительным противопоказанием к операции является преклонный возраст больного.

После операции на второй день пациентам разрешается спускать ноги с кровати, на 4-5-й день – ходить. Конечность обязательно бинтуется, в постели конечности придается возвышенное положение. Медикаментозно применяются антикоагулянты и антибиотики.

Консервативное лечение не всегда эффективно, так как могут возникать рецидивы заболевания.

В случае гнойного тромбофлебита гнойники вскрывают, иссекают пораженную вену выше очага воспаления.

В консервативном лечении широко применяется физиотерапия: УВЧ, диатермия, электрофорез.  Эти процедуры способствуют улучшению гемодинамики больной конечности, способствуют расширению артерий, ускоряют резорбцию тромбов.

Тромбофлебиты, которые появляются в разных венах и как будто проходят самостоятельно, называются мигрирующими. Специалисты отмечают, что мигрирующий тромбофлебит часто сопутствует развитию различных опухолей и поэтому требует тщательного обследования.

Симптомами поверхностного тромбофлебита являются:

1)      Боль по ходу вены;

2)      Уплотнение сосуда;

3)      Резкая болезненность при надавливании;

4)      Покраснение кожного покрова в области воспаления;

5)      Отек конечности;

6)      Повышение температуры тела.

Чаще всего диагноз поверхностного тромбофлебита ставится на основании осмотра и анамнезе. В случае затруднения при установке диагноза назначаются специальные исследования: допплер, дуплексное сканирование, венография, анализы крови.

Лечение проводится различными методами:

1)      Местно. Обеспечивается функциональный покой, применяются различные мази, гели, компрессы, эластичный трикотаж.

2)      Системное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления, прием антикоагулянтов. В случае сочетания поверхностного тромбофлебита с тромбозом в глубоких венах, назначаются тромболитические препараты. Антибиотики показаны при развитии инфекции и гнойников.

3)      Хирургическое лечение сводится к удалению тромбов или пораженной вены. В послеоперационном периоде показано применение компрессионного трикотажа.

В большинстве случаев, прогноз благоприятный, осложнения наблюдаются редко. Все симптомы проходят через 10-15 дней. Следует знать, что пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться несколько месяцев.

Самым опасным осложнением тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии: тромб отрывается и с током венозной крови попадает в легочную артерию, вызывая её закупорку,  что приводит к смерти пациента. Также поверхностный тромбофлебит может осложняться инфекциями, гангреной, сепсисом и тромбозом глубоких вен.

В случае, если лечение, назначенное врачом не дает результатов и пациент наблюдает нарастание симптомов, следует незамедлительно сообщить об этом врачу.   Если пораженная конечность сильно отекла, повысилась температура тела, наблюдается озноб необходимо обратиться к врачу.

Профилактикой поверхностного тромбофлебита является смена мест катетеризации. В случае наличия воспаления внутривенное вливание препарата следует немедленно прекратить и удалить катетер. Бытовая профилактика заключается в своевременном лечении варикозного расширения вен, ведении правильного образа жизни, соблюдении диеты с ограничением животных жиров.