Структура опухоли

Микроскопически оссифицирующие фибромы построены из фиброзной стромы с включением разного количества незрелой кости (перепончатой ретикулофиброзной кости не обладающей упорядоченной структурой) и более зрелой пластинчатой кости. Нормально сформированные костный мозг и сосудистая система отсутствуют. Оссифицирующие фибромы чаще развиваются в челюстных костях, имеют центральную или периферическую локализацию, характеризуются способностью к быстрому экспансивному росту, приводят к смещению зубов и нижнечелюстного канала. В зоне роста опухоли происходит резкое истончение костных пластинок, изменений со стороны мягких тканей не происходит. Фиброма отграничена от здоровой костной ткани четким кортикальным ободком, в просвете образования формируются единичные мелкие кальцификаты и/или плотные включения, имеющие строение цементиклей.

Фибромы имеют различную локализацию, также могут обнаруживаться в верхнечелюстном бугре.

Чаще опухоль выявляется у детей старшей возрастной группы, преимущественно у девочек. Характеризуется медленным безболезненным ростом, в результате котрого происходит увеличение размеров пораженного отдела. Общее состояние не изменяется. С началом пубертатного периода рост опухоли приостанавливается.

Диагностика

Так как на начальных этапах фиброма никак себя не проявляет, может обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании. Начальным проявлением опухоли на рентгенограмме является образование ограниченного участка  разрежения костной ткани правильной формы с четкими контурами. Обычно очаг расположен в центральном или ангулярном отделах нижней челюсти.

По мере роста опухоли зона разрежения на рентгенограмме увеличивается и вытягивается вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти, приобретая овальную форму. На ранних этапах болезни в полости фибромы включения не дифференцируются. Опухоль, как правило, располагается субпериостально.

Десмопластические бластомы (псаммомы)

Данный вид опухоли относится к группе доброкачественных образований остеогенной природы. Псамоммы могут  возникать в области верхней и нижней  челюсти, височной и теменной костей, в придаточных пазухах носа, в области глазницы. Локализация образования определяет клиническую картину: нарушение дыхания, диплопия, глазные симптомы ( птоз век, экзофтальм).

Десмопластическая бластома встречается у детей старшего школьного возраста и у подростков, одинаково часто диагностируется у лиц обоего пола.

Клинические симптомы

 Хотя опухоли не относятся к злокачественным образованиям, склонны к рецидивированию при недостаточном радикальном лечении. Располагаясь в мягких тканях, псамомма не всегда прорастает в кость, но за счет давления на близлежащие ткани может приводить к их атрофии и костной деформации. В редких случаях в костях челюсти  десмопластические бластомы исходят из периодонта и рентгенологически образуют кистоподобные просветления в прикорневой зоне. При локализации в верхнечелюстной пазухе на рентгенограмме выявляются интенсивные затемнения с множеством включений и кортикальной костной каймой по периферии.

Мо мере прогрессирования патологического процесса происходят изменения кортикальной пластинки. На начальных этапах она разволокняется и несколько утолщается, затем происходит ее истончение и постепенное исчезновение. В результате активации процессов реактивного костеобразования в ткани растущей опухоли образуются костные напластования причудливой формы.

Чаще опухоль выявляется за пределами нижней челюсти и не вызывает ее деформации. Иногда псаммома приводит к увеличению нижнечелюстной кости и вызывает ее разрушение. На рентгенологическом снимке определяются кистоподобные зоны просветления с мощными кортикальными ободками по периферии.

Десмопластические фибромы имеют специфические рентгенологические проявления. Патологический процесс на начальном этапе представлен очагами деструкции без четких границ. В центральных отделах кистоподобных зон просветления могут выявляться участки минерализации, тяжи новообразованной  костной ткани, а также псевдокистозные очаги с плотными кортикальными стенками.

Дифференциальная диагностика

Диффдиагностика  десмоидных фибром проводится между саркомой и воспалительными  процессами. В половине случаев псаммом ставится ошибочный диагноз остеогенной саркомы. Отличительными ориентирами для диффдиагностики  при десмопластических фибромах являются:

• отсутствие болевого синдрома;
• отсутствие инвазивного характера роста;
• рентгенологически выявляемая очаговость поражения костной ткани;
• четкая контурируемость в мягких тканях.

Однако окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования тканей.

Симптомы фибромиомы

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от многих факторов: количества узлов, их размера, расположения, продолжительности болезни, от скорости роста опухоли, от сопутствующих заболеваний.

Основным и наиболее ранним проявлением, как правило, является нарушение менструаций. Они приобретают необычный характер: становятся скудными, длительными, со сгустками либо,  наоборот, обильными вплоть до маточного кровотечения. Параллельно с этим возникают боли, локализующиеся в нижней половине живота, пояснице, ягодицах, в области крестца, характерны боли при половом акте.

По мере роста опухоли появляются признаки нарушения функции внутренних органов: частые позывы к мочеиспусканию из-за сжатия мочевого пузыря, из-за давления на прямую кишку возникает запор, нарушение работы почек из-за компрессии мочеточников. Также за счет роста новообразования увеличиваются размеры живота. Непостоянным симптомом являются бели, которые обусловлены распадом больших подслизистых узлов. В большинстве случае фибромиома также сопровождается бесплодием и признаками застойной сердечной недостаточности (увеличение левых отделов сердца, миокардиодистрофия и пр.)

Диагностика фибромиомы

Как правило, выставление диагноза не представляет больших трудностей. Учитываются характерные жалобы больной и проводится гинекологический осмотр (бимануальное исследование), при котором можно определить наличие узлов, характер и темпы их роста. Врач также берет мазки на флору и онкоцитологию, назначает тест на беременность и комплекс общеклинических анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмму). Для окончательной диагностики проводят  ультразвуковое исследование органов малого таза или магнитно-резонансную томографию. Для исключения онкологического процесса также назначают кольпоскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Также при необходимости могут применять гистероскопию, лапароскопию, внутриматочную флебографию.

Лечение

Метод лечения выбирается исходя из проведенных обследований и анализов.  Различают консервативные и хирургические способы терапии. Однако прежде чем начинается лечение,  часто используется выжидательная тактика (в случае приближения климакса), которая заключается в наблюдении за новообразованием и темпами его роста. Так как очень часто развитие опухоли останавливается в климактерический период.

В качестве консервативных методов используются:

1. Гормонотерапия (производные прогестерона) для замедления роста опухоли и уменьшения ее размеров. Недостатком метода является возникающий гормональный дисбаланс в организме.
2. Гемостатическая терапия (применяют средства, повышающие тонус матки — окситоцин);
3. Препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале);
4. Лечение анемии (препараты железа);
5. Иммуномодуляторы и витаминотерапия;
6. Седативные препараты (пустырник, валериана)
7. Ультразвуковое лечение (метод не достаточно эффективен и часто возникают повторные опухоли).

К хирургическим методам относят:

1. Ампутация матки. Метод эффективен и не дает рецидивов за счет полного отсутствия органа.
2. Удаление узла матки с сохранением шейки – фибромиомэктомия консервативная. При данном способе лечения возможны рецидивы.
3. Миомэктомия лапароскопическая, при которой происходит удаление фиброматозных узлов при помощи лапароскопа, вводимого через влагалище или разрезы в брюшной стенке. Методика более щадящая, чем две предыдущие и позволяет сохранить орган. Но не может использоваться при больших размерах опухоли.
4. Перевязка маточных артерий, вследствие чего ток крови к новообразованию прекращается и происходит некроз узла. Метод опасен возникновением  осложнений: проникновением инфекции и нарушением маточного кровотока.

]]> http://svoidoc.ru/fibroma/kratko-o-fibrome-i-fibromiome-matki/feed/ 0 http://svoidoc.ru/fibroma/fibroma-i-fibromioma-prichiny-simptomy-lechenie/ http://svoidoc.ru/fibroma/fibroma-i-fibromioma-prichiny-simptomy-lechenie/#comments Thu, 19 Dec 2013 10:00:20 +0000 Винников А.А. http://svoidoc.ru/?p=1812 Фибромой называют  опухоль из волокнистой фиброзной  ткани. Она становится фибромиомой, если в состав  включаются  ещё и гладкомышечные волокна. Консистенция этих новообразований в большинстве случаев твёрдая и плотная, характер их  доброкачественный. Озлокачествления практически никогда не происходит. Злокачественные же опухоли могут  проникать в близлежащие ткани, разрушать их, метастазировать и  приводить  организм к летальному исходу. После удаления  доброкачественной фибромы или фибромиомы рецидивов  не случается.

Рост  фибромы и фибромимомы  очень медленный и опухоль может расти  годами, достигая огромных размеров и не  вызывая у человека  каких-либо нарушений в здоровье. Рост опухоли нередко бесконечный, но часто  они останавливаются  на  определённых размерах.

Опухоль по форме напоминает шар или овал, иногда она бывает бугристой или сидит на  тонкой ножке, будто гриб. Развитие фибромы происходит в любом месте, где есть хоть одна клетка соединительной ткани. Наиболее  часто они  располагаются в коже и подкожной клетчатке.

Одним из проявлений фиброматоза является элефантиаз, или слоновая болезнь, которая характеризуется застойными  изменениями  в лимфотоке  нижних конечностей и увеличением  конечности в размерах.

Фибромиома по большей части формируется в матке. Развиваться опухоль может в самой стенке органа, так называемая межуточная форма, под  покровом брюшины (подбрюшинная фибромиома – располагается на тонкой ножке, как полип), под слизистой оболочкой – собственно подслизистая фибромиома.

Клинически неблагоприятными являются фибромиомы в нижней части матки у женщин  детородного возраста, так как в этом случае происходит сужение  родовых путей и роды естественным образом провести  становится невозможно.

Симптомы

В основном симптоматика  проявляется кровотечениями и болевым синдромом разной степени выраженности. Кровотечения могут быть достаточно интенсивными и  приводить пациентку к  тяжёлой анемии. Кровотечения тем сильнее, чем  ближе фибромиома  расположена  к слизистой оболочке.  Подбрюшинные  фибромиомы на ножке наиболее безопасны и причиняют наименьшее число беспокойств.

Фибромы матки могут быть размером  до 8 кг. До сих пор   точно не выяснена причина возникновения  фиброматозных опухолей. Предполагается, что пусковым механизмом  развития фибромы и фибромиомы становятся  воспалительные изменения и травматические повреждения.

Очень редко фиброма может перерождаться в саркому злокачественного характера. Фибромы, которые влияют на общее состояние здоровья пациента необходимо лечить оперативным методом.  После климактерического периода  большинство фибром  регрессируют и  исчезают самостоятельно. Именно  поэтому  в климаксе лечение фибромы может начинаться с выжидательной тактики.

Если фиброма располагается в подслизистой основе матки,  она может пройти через  половые пути женщины наружу, то есть родиться.

Проявления в виде яркой клиники могут возникать только в четверти случаев развития фибром. Таким образом, лечение их должно проводится без каких-либо сомнений и ожиданий.  Размеры фибром варьируют от больших до микроскопических.  Наибольшую распространённость из всех фибром в гинекологии  считается фиброма матки.

О фиброме матки

Фиброма матки также является доброкачественной опухолью и состоит из волокон соединительной ткани.  Она возникает на стенке матки.  В специализированной литературе у фибромы матки есть и второе название – лейомиома матки.

Разрастание фиброидной опухоли может происходить как в матке, так и на внешней её поверхности.  У 20% женщин детородного возраста и 40% женщин старше 35 лет фиброма матки встречается чаще, чем у женщин иных возрастных групп.

У молодых девушек фиброидные опухоли не развиваются, пока не начнётся менструальный цикл. Таким же образом, нет возможности заполучить фиброму матки и женщинам в постклимактерическом периоде. Доказано, что вероятность возникновения данной опухоли у представительниц европеоидной расы намного ниже, чем у представительниц негроидной.

Причины возникновения фибромы матки

Точной этиологии установить не удалось, однако была отмечена связь между фазами менструального цикла и ростом опухоли. Также при беременности  опухоль начинает расти быстрее. Всё это свидетельствует о зависимости роста фибромы от уровня эстрогена в организме женщины.

Причиной развития опухоли может стать и приём гормональных препаратов, где содержится эстроген.  Во вступление  женщины в менопаузу происходит снижение уровня эстрогена, что в последствии может привести к уменьшению новообразования и даже его полному исчезновению.

Какие бывают фиброидные опухоли?

1. Подслизистая фиброма. Рост её начинается в подслизистой основе стенки матки. Такой тип  опухоли может приводить к серьёзным кровотечениям, болевому синдрому спастического характера;
2. Подсерозная фиброма. Образование её проходит с внешней поверхности матки. Может вырастать  не только из стенки, но и из иных фибром. Такие фибромы обычно ничем не проявляются, пока не набирают критическую массу и размеры;
3. Интерстициальная фиброма. Этот тип фибром распространён наиболее. Рост их начинается  из самой стенки матки. При увеличении своих размеров фиброма увеличивает и матку;
4. Межсвязочная фиброма. Локализуется  в межсвязочном пространстве (между связками, поддерживающими матку). Удалить её очень трудно, так как высока вероятность травмирования во время оперативного вмешательства и других внутренних органов, сосудов и нервов;
5. Стебельчатая фиброма. Это подсерозная опухоль по своей сути, только с ножкой. Такие фибромы могут закручиваться и приводить к острому болевому синдрому;
6. Паразитная фиброма. Этот тип фибромы встречается наиболее редко. Данная фиброма срастается с  другим внутренним органом.

Клинические проявления фибромы

• Кровотечение  обильное и профузное;
• Болевой синдром во время менструации;
• Спазмы внизу живота при месячных;
• Давление и тяжесть в нижних отделах живота;
• Учащение мочеиспускания;
• Ощущение переполнения в желудке, тошнота;
• Боль при половом контакте;
• Резкие, внезапные боли при стебельчатой фиброме;
• Боли в пояснице, развитие запоров.

Лечебные мероприятия при фиброме матки

Вся терапия основана на типе  фибромы, её расположении, интенсивности роста и проявляющейся симптоматике:

• Приём обезболивающих пациенткам при альгодисменорее;
• Приём противозачаточных средств для уменьшения роста новообразований и снижения интенсивности кровотечения во время менструации;
• Препараты железа при обильных кровотечениях;
• Используются гормональные препараты для снижения уровня эстрогена в крови. Терапия гормонами имеет достаточно серьёзные побочные эффекты: остеопороз, приливы, сухость во влагалище;
• Используется методика гистероскопии для удаления фибром. Через влагалище и шейку матки вводится эндоскоп, через который микрохирургическими инструментами производится удаление опухоли;
• Удаление матки, или гистерэктомия. Способ радикальный и применяется при невозможности удаления опухоли;
• Эмболизация. Это  закупорка сосуда, который питает новообразование;
• Миомэктомия – удаление опухоли, не затрагивая матку.  Эта процедура проводится женщинам, которые хотят рожать или способны на это.

Фиброма делится на твердую и мягкую. Эта дифференциация связана с количественным соотношением клеток и коллагеновых волокон.

Твердая фиброма – это однотонное с кожей или слегка розоватое образование, возвышающееся над поверхностью кожи, имеющее твердую консистенцию и ограниченно-подвижное состояние. Поверхностный слой фибромы гладкий и имеет стертый кожный рельеф. Как правило, фиброма такого типа снабжена твердым основанием, но бывает, что она может разместиться на ножке. В частоте распространения, учитывая половые, возрастные и иные признаки, равносильна. Не имеет четких предпочтений. Бывает врожденной. Располагаться может где угодно, и даже на слизистых.

Мягкая фиброма – это свисающий на тонкой ножке полип, овальной или круглой формы. Может состоять из долек или иметь складчатую поверхность. Размеры мягкой фибромы варьируются от 0.5 до 11 мм. Носит множественный характер. Излюбленным местом локализации мягкой фибромы являются естественные складки кожи. При ощупывании описывается как дряблая, мягкая субстанция.

Их возникновение до конца не изучено, но неоспорим тот факт, что они являются наследственным явлением.

Их не удаление может привести, как травматизации одеждой, бритвой, так и перекручиванию фибромы, нарушению ее трофики, ишемии тела фибромы, воспалению, некротизированию и наслоению вторичной инфекции. Это все сопровождается набуханием и болью.

Ни один вид фибромы не имеет свойства переходить в злокачественное состояние.

Для того, чтобы удалить фиброму врачи используют эрбиевый лазер или радиоволновый прибор.

 Консультирование перед удалением

Для того, чтобы удалить фиброму достаточно только визуального осмотра без предварительной сдачи анализов. При подтверждении врачом ее наличия, в этот же день может быть проведена операция по удалению. Это занимает немного времени и проводится амбулаторно.

 Как проводится процедура удаления фибромы

После того, как пациент укладывается на кушетку область фибромы и смежные с ней ткани обрабатываются антисептиком. В основу фибромы проводится инъекция анестетика.

Используя эрбиевый лазер или радиоволновый скальпель, врач проводит удаление фибромы у основания.

Глубокой инвазии при удалении фибромы не требуется, так как она затрагивает только на поверхности кожи. После проведения процедуры прооперированная область вновь обрабатывается антисептиком и на нее накладывается асептическая повязка или просто наносится специальный заживляющий гель. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Такая мини операция не требует госпитализации, и пациент после неё может сразу же уходить домой. Уход за местом удаления фибромы пациент может проводить самостоятельно. По прошествии 3-5 дней на месте удаления образуется корочка, которая через неделю отваливается. На этом месте остается розоватый рубец. Для того, чтобы он практически приобрел естественный цвет кожных покровов необходимо 2.5-3.5 месяца.

Представляет собой плотное образование, зачастую безболезненное, с четкими границами. В случае образования на коже и в матке имеет ножку и мягкую консистенцию. Лечение фибромы заключается в её удалении.

Липома представляет собой часто встречающуюся доброкачественную опухоль. Подкожная липома всегда доброкачественна. Липома, которая располагается в межмышечном пространстве, часто приводит к липосаркоме. При диагностике липома представляет собой образование округлой формы, часто безболезненное, не нуждается в дополнительных методах лечения. Лечение липомы также сводится к удалению образования. При неверно проведенной операции по удалению липомы возможен её рецидив. Поэтому операции по удалению липомы проводятся с достаточно сильным иссечением кожи.

- мышечной;

- сосудистой;

- железистой.

Фиброма может образоваться на кожном покрове, в сухожилиях, слизистых, на внутренних органах (матке).

Причины образования фибром неизвестны. Специалисты связывают фиброму с наследственными факторами, воспалительными процессами и травмами. Часто фиброма образуется на слизистой ротовой полости из-за травм от протезов, неправильного прикуса или воспаления.

Различают два вида фибром:

1)      Твердая. Обладает плотной консистенцией, четкими границами, цвет кожи или неизменен или обладает красноватым оттенком. Размеры чаще всего не првышают 1,5 сантиметров. Твердая фиброма редко располагается на ножке, чаще имеет широкое основание. Образуется на любом участке кожного покрова или слизистых.

2)      Мягкая. Часто носит множественный характер, располагается в кожных складках. Преимущественно образуется у женщин преклонного возраста. Внешне похожа на мешочек с морщинистой поверхностью. Размеры не превышают одного сантиметра. Чем больше в составе фибромы коллагеновых волокон, тем более плотной консистенцией она обладает.

Фиброма способная к медленному разрастанию. В случае расположения в местах трения одеждой или местах бритья, возможно развитие воспалительного процесса из-за постоянного травмирования.

Опасность фибромы заключается в её способности к перерождению в злокачественную форму. Также следует помнить, что фиброма может достигать больших размеров и сдавливать соседние органы, что приводит к нарушению их кровоснабжения и функционирования.

Лечение фибромы сводится к её удалению. Современная медицина предлагает различные способы удаления фибром: хирургический, криодеструкция, электрокоагуляция, использование лазера.

В большинстве случаев прогноз при лечении фибромы благоприятный. Осложнения наблюдаются крайне редко.

Озлокачествление фибромы происходит крайне редко. Точных причин образования фибром не установлено, во многих случаях наблюдается наследственный фактор, связь с травмами и воспалениями.

Фиброма способна к медленному росту. В случае достижения больших размеров сдавливает близлежащие органы и вызывает нарушение их работы.

Для того, чтобы дифференцировать фиброму с злокачественной опухолью, проводят гистологическое исследование.

Лечение фибромы сводится к её удалению. Операция в большинстве случаев выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием, занимает 15-20 минут. Благодаря современным технологиям, пациент возвращается к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Хирургическое вмешательство при фиброме груди необходимо, когда её размер превышает 8 мм. В случае небольшого образования лечение проводится консервативными методами в течение 4-5 месяцев. В случае, если фиброма начала увеличиваться в размерах, или врач подозревает перерождение в злокачественную форму – показано хирургическое удаление образования. Операция проводится в два этапа: селекционная резекция молочной железы и удаление опухоли без онкологических принципов, т.е. не удаляются близлежащие ткани груди. Удаление опухоли в большинстве случаев проводится под местным наркозом, длительный постоперационный период отсутствует. Швы снимают на 7-й день после операции. В случае, если хирургическое вмешательство проведено верно, то шов незаметен, эстетический эффект сохраняется.

В случае обнаружения злокачественной опухоли груди проводится секторальная резекция, которая представляет собой щадящее удаление опухоли.

Все новообразования, вне зависимости от доставляемого ими дискомфорта, требуют наблюдения специалиста и, при необходимости, своевременного лечения.

Причины образования фибром до сих пор не установлены. Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов:

1)      Наследственность;

2)      Воспалительные процессы кожи;

3)      Постоянное травмирование участка кожи (например, трение одеждой);

4)      Старение организма;

5)      Нарушения эндокринного характера (сахарный диабет, беременность).

Твердая фиброма имеет широкую ножку-основание, на ощупь, как и следует из названия, твердая. Может быть похожа на шарик или гриб. Помимо кожи может образоваться на слизистых оболочках. Твердые фибромы образуются у людей преклонного возраста, вне зависимости от пола.

Мягкие фибромы представляют собой мешочек со складчатой поверхностью. Чаще всего дорастает до определенного размера и не увеличивается в размерах в дальнейшем. Кожа может изменять цвет до красноватого или синюшного. Мягкие фибромы чаще образуются у женщин, могут наблюдаться у детей. Локализуются в кожных складках (грудь, пах, шея, подмышечные впадины).

Фибромы крайне редко могут перерождаться в злокачественные образования. Чаще всего представляют собой только косметический дефект. Для удаления фибромы используются наименее травматичные методы: радиоволновая терапия и лазер. Такие методы позволяют избежать неприятных ощущений, снижают восстановительный период. К использованию жидкого азота или химических веществ при удалении фибромы прибегают редко, так как в месте их применения образуется воспаление кожи, которое сопровождается неприятными ощущениями в виде зуда. Хирургический метод применяется только при фиброме больших размеров или нерезультативности других методов.

Очевидно, что фиброма может существовать на теле человека длительное время, не доставляя никакого дискомфорта, кроме косметического.